36 | Научные исследования
к врачу-оториноларингологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на снижение слуха , которое беспокоит около двух лет . Известно , что мужчина работает слесарем по ремонту железнодорожного подвижного состава около 6 лет . Ранее в течение 20 лет работал слесаремремонтником на заводе пластмассовых изделий , а затем сторожем . Предполагает , что в настоящее время шум на рабочем месте слишком сильный . В медицинской карте есть информация о наличии гипертонической болезни II « А » степени тяжести , установленной 8 лет назад , остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника и перенесенной 3 года назад травмы головы . Клинико-аудиологическая картина слуха отвечает двустороннему нарушению звуковосприятия со среднеарифметическими показателями порогов слышимости при воздушном звукопроведении 28 дБ НПС .
Заключение . Диагноз : хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость I степени . С учетом непродолжительного непрерывного стажа работы слесарем-ремонтником , а также присутствия в анамнезе гипертонической болезни , остеохондроза и перенесенной ранее травмы головы основания для определения снижения слуха
по профессиональному признаку отсутствуют ».
Постановка диагноза
Сотрудники , которые длительное время работают в условиях повышенного шума , обязаны проходить профосмотры , которые включают консультации врача-оториноларинголога . Если возникают какие-либо вопросы о состоянии слуховой системы , такому человеку рекомендуется посетить консультацию врачасурдолога . Обязательным этапом в постановке диагноза является инструментальная диагностика , которая включает комплекс обследований , например , исследование слуха с помощью камертонов , проведение тональной пороговой аудиометрии . В случае необходимости человека могут направить на дополнительные диганостические процедуры .
Исследование слуха с помощью камертона
Для этого используется набор камертонов , генерирующих звуки разной частоты . Они помогают определить остроту слуха . Чем дольше человек слышит тональный звук камертона , тем больше этот показатель соответствует норме , и тем острота слуха выше . И наоборот , чем короче время восприятия , тем острота ниже .
Тональная пороговая аудиометрия
Для этого вида исследования используются тональные аудиометры , которые помогают установить пороги слышимости на частотах от 125 до 8000 Гц . Пороги слышимости по воздушному звукопроведению определяются отдельно для каждого уха через телефоны аудиометра . Порог слышимости на заданной частоте считается установленным при совпадении результатов не менее трех раз .
В случае обнаружения разных степеней нарушения слуха в правом и левом ухе для исключения переслушивания лучше слышащим ухом используется заглушение ( маскировка ) неисследуемого уха .
При диагностике порогов слышимости при воздушном звукопроведении используются частоты 125-8000 Гц , при костном звукопроведении – 250-8000 Гц , отдельно для каждого уха . Частоты 500 , 1000 , 2000 , 4000 Гц являются обязательными , когда нужно оценить характер и степень потерь слуха людям , которые длительное время подвергались воздействию шума .
Порогом слышимости принято считать наименьшую интенсивность тона , воспринимаемую обследуемым более чем в 50 % предъявлений , при этом исследование всегда начинается с лучше слышащего уха . Если пациент самостоятельно не может определить , какое ухо слышит лучше , первым обследуют правое . Результаты исследования фиксируются на специальном бланке – аудиограмме . Нужно помнить о том , что пороги слышимости на частотах 3000 , 4000 и 6000 Гц всегда выше , чем на частоте 8000 Гц , если речь идет не о возрастной потере слуха , при которой наблюдается пологая нисходящая кривая . Воздействие шума на орган слуха , как правило , не приводит к снижению более чем на 75 дБ на высоких частотах и более чем на 40 дБ на средних частотах .