© « Радуга звуков » • № 2 ( 85 ) • Декабрь 2024 | 37
Дополнительные исследования
Если результаты , полученные во время проведения тональной пороговой аудиометрии , вызывают какие-либо сомнения или предполагаемый диагноз требует уточнения , могут быть рекомендованы дополнительные обследования . К ним относятся :
Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот . Демонстрирует самые начальные повышения слуховых порогов , регистрируемые на частотах 16 , 14 , 12 кГц .
Тест Люшера . Используется для выявления феномена ускоренного нарастания громкости ( ФУНГ ).
Дифференциальный порог слуха . На ранних стадиях нарушения звуковосприятия могут быть зарегистрированы низкие показатели – 0,6 – 0,4 дБ , на более поздних – повышение дифференциального порога слуха до 1,5 – 3,0 дБ и сужение слухового поля ( сближение порога дискомфорта с порогами слышимости до 90 дБ ).
Тест SISI . Различение прироста интенсивности предъявляемого тона , который возрастает при нарастании степени снижения звуковосприятия , достигающего 100 % при повышении порога слышимости на 40 дБ .
Речевая аудиометрия . Проводится по показаниям для определения восприятия речевых сигналов у представителей некоторых профессий , например летчиков .
Акустическая импедансометрия . на 4000 или 3000 Гц , а также отсутствие регистрации кривой задержанной вызванной отоакустической эмиссии при повышении слуховых порогов более 30 дБ . Нужно иметь в виду , что отсутствие регистрации кривой задержанной вызванной отоакустической эмиссии на частоте 4000 Гц является ранним признаком воздействия шума на орган слуха .
Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов ( КСВП ). Используется исключительно для углубленной диагностики в сложных или спорных случаях .
Кроме вышеперечисленных методов , пациенту с подозрением на профтугоухость может быть рекомендовано исследование функции вестибулярного анализатора . Оно включает вестибулометрию , калорическую пробу с оценкой спонтанного нистагма , а при наличии соответствующего оборудования – нистагмографию . В ряде случаев пациенту может понадобиться посещение специалистов смежных медицинских направлений : терапевта , невролога , офтальмолога .
Классификация
Профессиональная тугоухость относится к хроническому заболеванию с прогрессирующим прогнозом течения , выявляется только при динамическом наблюдении . Она всегда приобретенная , хроническая , двусторонняя , симметричная и сенсоневральная . В Международной классификации болезней 10-го пересмотра профтугоухость обозначается следующим образом :
• Z57.0 . Неблагоприятное воздействие производственного шума ( признаки воздействия шума на орган слуха ).
• H83.3 . Шумовые эффекты внутреннего уха ( потеря слуха , вызванная шумом ). Двусторонняя хроническая нейросенсорная ( сенсоневральная ) тугоухость .
Созданная в Российской Федерации классификация профессиональной тугоухости разработана в строгом соответствии с требованиями охраны труда , обеспечения безопасности на рабочем месте . Она аккумулирует клинический опыт профильных специалистов , отечественные подходы к проведению медико-социальной экспертизы , реализуемые на протяжении многих лет стратегии раннего выявления потери слуха и своевременную организацию профилактических программ сохранения слуховой функции .
При подготовке материала использовалась книга « Профессиональная тугоухость : руководство для врачей »
Автор : Вера Борисовна Панкова , д-р мед . наук , профессор , профессор кафедры профпатологии и производственной медицины ФГБОУ ДПО « Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования » Минздрава России
Тимпанометрическая кривая типа « А ». В случае ее обнаружения акустический рефлекс сохраняется , и , как правило , он составляет 60 – 70 дБ , однако при тяжелой степени тугоухости рефлекс не воспроизводится .
Регистрация отоакустической эмиссии . Показывает уменьшение амплитуды кривой задержанной вызванной отоакустической эмиссии , выпадение регистрации отдельных звуковых частот , в первую очередь