72 | Практическое слухопротезирование
Если по каким-то причинам слуховые аппараты не позволили достичь желаемого результата, целесообразно обсудить вопрос о возможности проведения операции по кохлеарной имплантации. Решение должно приниматься коллегиально, с учетом мнения родителей и самого ребенка, если он уже достаточно большой. В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных обследований.
Важные нюансы совместной работы
Сурдопедагог всегда может подсказать, какие особенности восприятия есть у ребенка. Это помогает оперативно изменить настройки слуховых аппаратов. В своем заключении он указывает, на какие параметры нужно обратить внимание. Приведем несколько примеров.
Обнаружен дискомфорт на громкие звуки. Возможные пути решения проблемы: изменение компрессии по выходу, приведение к целевым значениям по результатам верификации в реальном ухе( уровень входного сигнала 90 дБ), снижение уровня усиления в соответствующем диапазоне.
Дискомфорт на звуки средней громкости и на речь разговорной громкости. Возможные пути решения проблемы: более детальная работа с этими параметрами, приведение показателей верификации к целевым значениям, увеличение коэффициента компрессии( с осторожностью!). Кроме этого, можно рассмотреть снижение общего усиления на постоянной основе или на период адаптации. Если эти действия не помогли, можно подумать о смене формулы настройки. Окончательное решение принимает сурдоакустик.
Слабая реакция на тихие звуки и шепот в процессе проверки. В этом случае работать нужно с общим усилением, компрессией, усилением тихих звуков. Как вариант— корректировка порога экспансии. Кроме этого, помочь может верификация в реальном ухе( 55 дБ), снижение порога или отключение экспансии, а также повышение порога срабатывания компрессии.
Затрудненное или плохое обнаружение отдельных звуков. Возможные пути решения проблемы: анализ и коррекция усиления в отдельных каналах, частотного понижения, порога обратной связи и акустического сопряжения. Результативной может стать верификация настроек в реальном ухе на уровне входного сигнала 65дБ, приведение их к целевым значениям. Можно обратить внимание на изменение общего усиления в отдельном канале и параметров частотного понижения, а также смены акустического сопряжения( закрытие вента, увеличение диаметра звуковода и т. д.).
Если ребенок недостаточно хорошо различает фонемы, целесообразно поработать с ними дополнительно. Для этого имеет смысл изменить усиление в отдельных каналах и применить частотное понижение, провести верификацию настроек в реальном ухе.
Например, если у ребенка плохое или недостаточное различение фонем « С » и « Ш », необходимо изменить граничную частоту частотного понижения, а также исключить восходящее распространение маскировки( чрезмерное усиление на нижележащих частотах).
Недостаточная разборчивость речи. В этом случае рекомендовано скорректировать усиление в отдельных каналах, скорость компрессии, если позволит формула настройки,— то есть обратить внимание на пара-