70 | Практическое слухопротезирование
Рефлекторная аудиометрия. Включает несколько видов: поведенческую, игровую, с визуальным подкреплением.
Для определения состояния слуха детей младенческого возраста специалисты пользуются методами рефлекторной и поведенческой аудиометрии с визуальным подкреплением.
Здесь важно знать, что безусловные рефлексы вызываются только при довольно высоком уровне звука в 50 – 90 дБ( 90 дБ в шуме, 50 – 70 дБ в тишине). Поскольку при сенсоневральной тугоухости громкие звуки слышатся практически нормально, то при этом методе небольшая потеря слуха может остаться незамеченной, то есть нормальные рефлексы на громкие звуки не позволяют сделать выводы относительно порога слышимости.
Обследование проводится при подтвержденном на КСВП снижении слуха для уточнения порогов слуха на низких и средних частотах. Сначала вырабатывается условный рефлекс на звуковой стимул. Для работы с малышами используются тоны аудиометра в трелевом режиме. Специалист подает звук определенной частоты заведомо слышимой громкости, и сурдопедагог одновременно привлекает внимание
к визуальному образу. У ребенка формируется причинно-следственная связь между звуком, поворотом головы и зрительным подкреплением. Когда условный рефлекс сформируется, громкость подаваемых сигналов постепенно снижается, и определяются пороги слуха маленького пациента.
Так же рефлекторная аудиометрия позволяет фиксировать спонтанные реакции на низкочастотные, среднечастотные и высокочастотные неречевые и речевые звуки. При этом отмечается расстояние, с которого звучания предъявлялись.
Детям постарше, приблизительно с 1,5 лет, можно обследовать слух методом игровой аудиометрии на основе условно-двигательной реакции( УДР). Метод игровой аудиометрии считается очень информативным, и в сочетании с результатами объективных методов дает возможность определить довольно полную картину слуха маленького пациента. Результаты игровой аудиометрии позволяют с высокой точностью настроить слуховые аппараты. Определение порогов слышимости на тоны аудиометра в свободном звуковом поле в слуховых аппаратах помогают оценить эффективность слухопротезирования. Проводится это обследование совместно сурдоакустиком и сурдопедагогом.
Опираясь на полученные результаты, эти специалисты проводят оценку порогов слуха. Большое значение играет педагогическая оценка соответствия реакций, которые показывает ребенок, степени тугоухости и профилю аудиограммы. Особую ценность она имеет при постановке диагноза « сенсоневральная тугоухость », а также когда есть подозрение на наличие заболеваний, относящихся к спектру аудиторных нейропатий. В этом случае результаты КСВП показывают глубокую степень снижения слуха, однако реакции ребенка позволяют предположить небольшую степень снижения, вплоть до малой.
Значимую помощь на этапе диагностики слуха играют специальные опросники, заполняемые родителями. Анализируя поведение ребенка через форму « вопрос-ответ », взрослые могут по-другому посмотреть на малыша, заметить детали поведения, на которые они раньше не обращали внимания. Во время проведения диагностического обследования важно помнить о том, что ребенок отличается от взрослого по всем параметрам, влияющим на оценку слухового восприятия. У него продолжает формироваться