© « Радуга звуков » • № 1 ( 84 ) • Июнь 2024 | 53
На Рисунке 2 показано , как соотносятся фонемные составы русско- и англоязычного « речевых бананов ».
Фонемный тест используют для скрининговой оценки состояния слуха и валидации настроек слуховых аппаратов . В последнее время чаще применяется усеченный вариант теста . Для прослушивания предъявляются звукосочетания и фонемы « па-па-па », « ш-ш-ш » и « с-с-с », которые находятся на разных частотах речевого диапазона , поэтому помогают охватить частотный диапазон « речевого банана ».
При обследовании слуха речью специалист определяет , реагирует ли ребенок на шепот , на голос разговорной или повышенной громкости , с какого расстояния , и может ли он локализовать звук .
Рефлекторная аудиометрия
Для определения состояния слуха детей младенческого возраста специалисты пользуются методами рефлекторной и поведенческой аудиометрии с визуальным подкреплением .
Здесь важно знать , что безусловные рефлексы вызываются только при довольно высоком уровне звука в 50 – 90 дБ ( 90 дБ в шуме , 50 – 70 дБ в тишине ). Так как при сенсоневральной тугоухости громкие звуки слышатся практически нормально , то при этом методе небольшая потеря слуха может остаться незамеченной , то есть нормальные рефлексы на громкие звуки не позволяют сделать выводы относительно порога слышимости .
Обследование проводится при подтвержденном на КСВП снижении слуха для уточнения порогов слуха на низких и средних частотах . Сначала вырабатывается условный рефлекс на звуковой стимул . Для работы с малышами используются тоны аудиометра в трелевом режиме . Специалист подает звук определенной частоты заведомо слышимой громкости , и одновременно привлекает внимание к визуальному образу . Постепенно у ребенка формируется причинно-следственная связь между звуком , поворотом головы и
Рисунок 2 . Соотнесение фонемных составов русско- и англоязычного « речевых бананов »
зрительным подкреплением . Когда условный рефлекс сформируется , громкость подаваемых сигналов постепенно снижается и определяются пороги слуха маленького пациента . На основании полученных данных строится аудиологическая кривая , которая , однако , определяется для лучше слышащего уха в случае несимметричной тугоухости .
Также рефлекторная аудиометрия позволяет фиксировать спонтанные реакции на низкочастотные , среднечастотные и высокочастотные неречевые и речевые звуки . При этом отмечается расстояние , с которого звучания предъявлялись . Слуховая способность оценивается через наблюдение различных реакций ребенка на акустическую стимуляцию . Для этого через акустическое раздражение могут вызываться , наблюдаться и регистрироваться различные рефлексы . Например :
• рефлекс Моро ( движение подрагивания руками и ногами , ребенок вытягивает руки и ноги , а потом снова подтягивает их к телу );
• кохлеопальпебральный рефлекс ( сжимание век при закрытых глазах или быстрое смыкание век при открытых глазах );
• дыхательный рефлекс ( за глубоким вдохом следует 5 – 10-секундная задержка дыхания , после которой дыхание снова нормализуется ).
Безусловные рефлексы новорожденных угасают в возрасте примерно
3 – 5 месяцев . Тогда же начинают развиваться первые ориентировочные ( поведенческие ) реакции . Они могут проявляться в :
• изменении мимики ;
• повороте или движении головы ;
• движении глазами или бровями ;
• изменении сосательной активности : замирании или усиленном сосание ;
• изменении дыхания ;
• изменении двигательной активности : замирании или усилении движения руками и / или ногами ;
• расширении глаз , прислушивании , выражении лица « Что это ?».
В качестве звуковых стимулов для регистрации реакций малышей применяются звучащие игрушки , которые подбираются таким образом , чтобы основная частота каждой из них находилась в определенной частотной зоне . Интенсивность ( громкость ) звучащих игрушек обычно составляет 75 – 100 дБ . Идеально , если частота звучания каждой конкретной игрушки будет измерена , тогда у специалиста появится более полная картина состояния слуха ребенка . В таблице 2 представлены приблизительные данные по частотному распределению звучащих игрушек .
В процессе исследования отмечается , звучание каких игрушек и с какого