ДИАГНОСТИКА
пациента на протяжении всего времени сна . Вторая задача – это подбор гипотензивной терапии . После того как гипотензивная терапия назначена , мы должны удостовериться с помощью этой методики , что она адекватна . Делаются измерения давления , и на основании этого мы приходим к выводу , может быть , об изменении терапии , может , об изменении дозировок или переносе времени приема препаратов .
Другая задача такого суточного мониторинга – предотвратить ситуационное повышение давления . У человека может быть боязнь « белого халата »: пациент приходит к врачу , у него диагностируют повышенное артериальное давление , а при самостоятельном измерении наблюдаются нормальные показатели . Любой визит к врачу – это стресс , и особо чувствительные люди реагируют соответствующе , у них может реагировать и давление . В данном случае это отличается от артериальной гипертензии в чистом виде , потому что есть прямая связь с ситуацией . Для выяснения этого вопроса тоже используется суточная регистрация артериального давления .
,,
Первая задача суточного мониторинга – регистрация показателей артериального давления пациента
,,
на протяжении всего времени сна , вторая – подбор гипотензивной терапии
— Есть ли какие-то минусы суточного мониторинга артериального давления ?
— В чем , собственно , проблема суточной регистрации давления ? В том , что эта процедура все-таки нагрузочная для человека . В течение определенного времени постоянно происходит измерение . Человек должен настроиться , успокоиться . Некоторые пациенты , их не так много , реагируют негативно на метод суточного мониторинга и даже снимают аппараты , потому что они создают определенный дискомфорт . Что касается ночной регистрации показателей давления , адекватность измерения будет тогда , когда человек спит . А если он из-за аппарата не может спать , мы будем видеть постоянно высокие цифры . Здесь есть свои нюансы , поэтому мы говорим : это не всем показано , это нагрузочный тест . Возбудимые пациенты тяжелее переносят эту процедуру .
Какая еще может быть проблема ? У человека может возникать отек руки от частого нагнетания давления в манжете при измерении артериального давления . У людей с очень полными руками тоже возникает проблема , аппарату приходится поднимать давление до высоких цифр , и они тяжело это переносят . Но тех , кто плохо переносит процедуру , конечно , намного меньше . Само по себе исследование крайне ценно , но ценно именно для врача , который занимается подбором гипотензивной терапии .
— Есть ли возможность настраивать индивидуальные режимы во время использования медицинской техники ? Например , для полных людей ?
— Конечно , все это есть . Мы настраиваем разные режимы . Для худых людей используются манжеты малых размеров , также есть средние , более-менее стандартные , есть манжеты для пациентов с полными руками . Мы можем настроить и режим регистрации , с какой частотой измерять . В любом случае измерение должно быть достаточно частым . Нам нужно посмотреть динамику изменения этого параметра , поэтому стандартно мы выставляем интервал измерения в 20 минут , хотя можем и до 30 минут довести . Для каких-то специальных целей можем и реже . Но это все решается индивидуально . — Результаты записываются каждые 20 минут ? — Да , заносятся в компьютер . Мы четко знаем по времени , когда произошло измерение . Затем , после суточной регистрации показателей , пациент приходит снова в этот же кабинет , медицинская сестра снимает аппарат , заносит данные в компьютер . Больной должен сказать , когда он лег спать , когда заснул . Мы это отмечаем , во время регистрации определяется уровень систолического и диастолического давления , можно получить расчет среднего гемодинамического давления и других параметров .
Это не просто измерение артериального давления , это фиксация многих физиологических параметров , постоянная регистрация числа сердечных сокращений . Из полученных данных сейчас различные фирмы рассчитывают систолическое , диастолическое давление , центральное артериальное давление , которое имеет аорта . Мы измеряем давление на руке , на предплечье , но судим по всему системному давлению . В настоящее время аппараты становятся все более совершенными , все больше используется математических расчетов . Методика не стоит на месте , это не просто измерение давления , это целая оценка всей системы кровообращения по сути . Но через измерение давления .
— Какие факторы могут негативно повлиять на суточный мониторинг артериального давления ?
— Если аппарат правильно измеряет давление , это очень хорошо , но , чтобы измерить правильно , аппарат должен качественно работать . Например , если у пациента есть так называемый паркинсонизм , дрожание мышц , нереально будет измерить давление автоматически . Могут быть также другие технические ограничения . Например , психологические . Некоторые больные просто отказываются проводить исследование .
— А может ли врач как-либо подготовить таких пациентов ?
— В первую очередь нужно с ними разговаривать , использовать психологические методы , объяснять необходимость исследования , ценность полученной информации для назначения адекватного лечения . Это залог успеха .
— Суточный мониторинг артериального давления распространен в повседневной практике ?
— Конечно ! Мониторинг артериального давления стал банальным исследованием , которое и должно внедряться , и внедряется в практику . Анализ уже полученных результатов – это другой разговор : как правильно делать ? Мы занимаемся обучением врачей функциональной диагностики для того , чтобы они могли правильно считывать и интерпретировать эти данные , грамотно общаться с пациентами . А врачикардиологи должны правильно назначать эти исследования , тогда мы действительно получим ценную информацию . Потому что в любом случае для пациента это определенная нагрузка . Но , если все сделано правильно , она полностью оправдана .
Роза Шакирова
8 Медицинский журнал « Дело Жизни »