ДИАГНОСТИКА
ЗНАЧИМОСТЬ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ПАТОЛОГИЙ
Мангушева Марзия Мухаметшевна доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , врач высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности взрослого населения РФ . Несмотря на то что удельный вес кардиоваскулярных событий в структуре смертности в последние годы не нарастает , и , более того , даже несколько уменьшился , значение этой проблемы неуклонно растет в связи с общим « старением » популяции . Увеличивается число пациентов пожилого возраста , представляющих основной круг лиц , предрасположенных к развитию фатальных событий со стороны сердечно-сосудистой системы .
При возникновении неотложных состояний врачу прежде всего не хватает информации . Часто не остается и времени для того , чтобы эту информацию получить . Существует большое количество методов обследования и диагностики в неотложной ситуации , однако в амбулаторной практике и в условиях стационара ведущим остается метод электрокардиографии , о котором мы поговорили с доцентом кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Марзией Мухаметшевной Мангушевой .
— Марзия Мухаметшевна , чем обусловлена актуальность ЭКГ как диагностического метода ?
— ЭКГ-диагностика была и остается ключевым методом диагностики большинства кардиоваскулярных заболеваний . По универсальности , доступности и быстроте исследования электрокардиография относится к числу самых востребованных методов диагностики . Несмотря на появление дорогостоящих и сложных кардиологических тестов , ЭКГ остается надежным инструментальным методом для подтверждения острого инфаркта миокарда .
Наряду с отличной воспроизводимостью ( показатель КПД ЭКГ как диагностического теста при распознавании острого инфаркта миокарда ( ОИМ ) составляет , по различным данным , 0,6-0,8 ) метод отличается наибольшей ценностью . Значение показателя отношения правдоподобия ( likelihood ratio , LR ) для ЭКГ при подозрении на наличие острого инфаркта миокарда значительно выше значения аналогичного показателя для любого другого метода инструментальной диагностики или клинического проявления . Так , наличие любого вновь возникшего изменения сегмента ST увеличивает вероятность наличия ОИМ в 5,7-53,9 раза . Именно ЭКГ , а не МВ-фракция креатинфосфокиназы или эхокардиография , диктует необходимость быстрой и радикальной тромболитической терапии .
Информативность метода сделала ЭКГ неотъемлемой частью обследования больных кардиологического профиля . Значение электрокардиографических данных в распознавании инфаркта миокарда трудно переоценить , по большому счету , до сих пор отсутствует какой-либо другой метод , который бы конкурировал с ЭКГ в диагностике ранних проявлений изменения метаболизма миокарда в ответ на нарушение коронарного кровотока . Метод позволяет оценить характер изменений , локализацию , распространенность , а в ряде случаев и глубину патологического процесса и тем самым создает условия для прогнозирования возможных осложнений .
Следует подчеркнуть , что уже в первые часы острой кардиоваскулярной патологии практически у всех больных высок риск ранних осложнений , таких как нарушения ритма сердца , нарушения проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады и блокады ножек пучка Гиса . Своевременная диагностика позволяет в перспективе рассчитывать на адекватный выбор метода купирования , прогнозирование и профилактику жизнеугрожающих состояний . Вот почему необходимо , особенно в экстренных ситуациях , в совершенстве владеть методом анализа ЭКГ .
В то же время представления об ЭКГ как о методе диагностики в настоящее время расширились и претерпели ряд изменений , в том числе в связи с внедрением доказательной медицины в клиническую практику . При этом уделяется особое внимание методологии регистрации электрокардиограммы . Прежде всего имеет значение своевременная регистрация и грамотная интерпретация ЭКГ на догоспитальном этапе диагностики , от чего , безусловно , зависит дальнейшая тактика ведения пациента с подозрением на острую коронарную патологию . Ранняя ре-
№ 1 ( 81 ) 2024 11