ДИАГНОСТИКА
тия васкулярных заболеваний ( курение , гиперлипидемия , ожирение , артериальная гипертензия ).
— Какое оборудование используется для проведения дуплексного и триплексного сканирования сосудов ?
— В настоящее время для исследования сосудов используют две группы сканеров . Первая группа – сканеры без возможности использования триплексного режима , которые пригодны для скрининга , в частности для выявления атеросклеротических бляшек и венозных тромбозов . Однако они сильно уступают триплексным системам и поэтому мало распространены . Вторая группа – сканеры с режимом цветного допплеровского картирования различаются между собой качеством В-режима и наличием дополнительных режимов , таких как трехмерный режим , режим тканевой гармоники .
— Какие параметры кровообращения оцениваются при проведении обоих видов сканирования ?
— Для оценки непосредственно кровообращения из методик дуплексного и триплексного сканирования используются ЦДК режим и режим допплеровского спектра .
Так , энергетический ЦДК режим позволяет отдифференцировать окклюзию от субокклюзии , при наличии низкоскоростных потоков , которые при проведении исследования в режиме ЦДК скорости не определяются , что существенно влияет на выбор метода лечения пациента – хирургическое лечение при субокклюзии и терапевтическое – при окклюзии .
Выявление при проведении ЦДК aliasing-эффекта заставляет прицельно обратить внимание на этот участок для обнаружения причины его появления – например , анэхогенные атеросклеротические бляшки .
Но , безусловно , ведущим режимом для определения количественных параметров гемодинамики является допплеровский спектр . С его помощью можно определить систолическую и диастолические скорости , а также среднюю скорость кровотока за весь сердечный цикл , оценить их соответствие нормальным значениям , которые очень вариабельны в норме , а также их симметричность , что является более важным .
Кроме скоростных параметров , оцениваются и индексы периферического сопротивления , такие как : систоло-диастолическое соотношение , индекс резистивности и индекс пульсатильности . Эти значения позволяют судить о состоянии сосудистого русла в дистальных отделах .
Кроме оценки количественных показателей в покое , важной составляющей исследования сосудов , особенно интракраниальных , являются функциональные пробы , позволяющие оценить вазомоторные резервы ( способность сосудов изменять свой тонус в ответ на изменяющиеся условия функционирования ). Для этого проводятся различные вазодилятационные и вазоконстрикторные пробы , с помощью которых можно получить представление о состоянии сосудистого тонуса в покое и при необходимости назначить лечение и оценить его эффективность .
— В чем преимущества методов в исследовании патологии сосудистого русла ? Насколько они эффективны и показательны ?
— Согласно Европейским рекомендациям по ведению инсульта от 2008 года , самым чувствительным и специфическим методом для исследования сосудов каротидной системы является магниторезонансная ангиография , а на втором месте – ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование и компьютерная томографическая ангиография .
Как и любая другая методика , дуплексное и триплексное сканирование не лишено недостатков . В первую очередь со стороны оборудования : к ним относятся недостатки сканера , программного обеспечения . Второй проблемой является то , что данные методики являются операторозависимыми и не лишены субъективизма .
Нельзя не упомянуть о технических сложностях , связанных с конституциональными особенностями пациентов , а также наличием сегментов сосудов , недоступных для ультразвукового исследования ( например , сегмент сонной артерии , расположенный в каротидном канале пирамиды височной кости ).
,,
Основной целью при проведении дуплексного и триплексного сканирования является прежде всего диагностика стеноокклюзирующей патологии в артериальной и венозной системе , оценка ее патогенеза и гемодинамической значимости . Кроме того , достаточно часто удается выявить
,,
комплекс нарушений , связанных с системными сосудистыми заболеваниями
К преимуществам дуплексного и триплексного сканирования исследования по отношению к остальным методикам относятся : быстрота исследования , неинвазивность , отсутствие противопоказаний , за исключением открытых ран на исследуемой поверхности , наличие портативных приборов , позволяющих провести исследование в реанимации .
Резюмируя вышеизложенное , стоит отметить , что дуплексное и триплексное сканирование позволяет не только оценить состояние сосудов и их патологическое состояние , но и отлично помогает в диагностике онкологических заболеваний , которые в настоящее время наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности населения . Кроме того , методы зарекомендовали себя как достаточно безопасные и доступные для оснащения в плане материальных затрат на оборудование в любой поликлинике .
Эмма Ситдикова
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »