официально лечение, например, в случае дифференцирования туберкулеза от пневмонии.
— А в целом диагностику туберкулеза сейчас можно считать достаточно эффективной? Достаточна ли обеспеченность диагностической базы ГАУЗ РКПД?
— Сегодня мы существенно продвинулись в плане сокращения сроков диагностики. Если раньше диагноз « туберкулез », к примеру, у бациллярных больных подтверждался не только микроскопически, но и методом посева на твердые питательные среды, когда результат приходилось ждать три месяца.
В 2006-2007 годах в ГАУЗ РКПД было поставлено новое современное оборудование для ускоренной лабораторной диагностики туберкулеза – ВАСТЕС-960 и ТБ-Биочип, позволяющее провести ту же процедуру в течение трех недель. В конце 2014 года была введена в лабораторную практику ПЦР-диагностика туберкулеза, которая позволяет сократить сроки проведения данного анализа до двух суток в Казани, а с учетом доставки биоматериала из районов – до пяти суток.
Данная методика обладает большей чувствительностью и позволяет определить наличие микобактерий в случае, если они не были обнаружены при микроскопическом исследовании, а также лекарственную устойчивость возбудителя к двум препаратам – изониазиду и рифампицину – в течение всего двух суток. Таким образом, период диагностики сократился с трех месяцев до одной недели.
Если говорить о диагностической базе ГАУЗ РКПД, то ее обеспеченность можно считать достаточной. Мы располагаем всем оборудованием, утвержденным и разрешенным к применению во фтизиатрии на сегодняшний день. У нас работает бактериологическая лаборатория, реконструированная и оснащенная современным оборудованием для проведения всех видов анализов, о которых я говорил выше. Внедрена система компьютерной обработки данных по результатам всех звеньев работы. Клинико-биохимическая лаборатория оборудована автоматическими гематологическими анализаторами, которые обеспечивают получение результатов анализов по 15 параметрам.
В нашем диспансере первым в России введен в эксплуатацию малодозный цифровой рентгеноаппарат Thoravision, в конце 2014 года мы приобрели пять цифровых современных рентгеновских аппаратов. Установлены ультразвуковой сканер фирмы Philips medical systems, универсальные рентген-диагностические аппараты Diagnost-94. Фтизиатрическая служба располагает собственным рентген-компьютерным томографом, что может позволить себе не каждый регион Поволжья.
Отмечу, однако, что на данном этапе уже планируется обновление имеющегося оборудования. В том числе хотелось бы полностью отказаться от аналоговых рентгеновских аппаратов в республике и перейти на цифровое оборудование.
Для проведения диагностических манипуляций используется эндоскопическое оснащение( бронхоскопы). Современным оборудованием оснащены наши операционные.
Таким образом, диагностическое оснащение диспансера находится на уровне современных стандартов. Гораздо более сложной представляется ситуация с дальними сооружениями ГАУЗ РКПД, которые требуют капитального ремонта. В течение 2009-2011 годов была проведена масштабная реконструкция переданного нам здания городской больницы № 8 на ул. Прибольничной, 1. Там был запущен новый корпус с отдельными детским и взрослым отделениями.
В течение 2017 года при условии достаточного финансирования планируется закончить объект на Шаляпина, 20. Это позволит перевести в новое здание детское отделение с ул. Маршрутной и сосредоточить здесь всю детскую фтизиатрическую службу со своим рентгеновским кабинетом и лабораторией.
Организация единой централизованной детской службы обеспечит оптимизацию подразделений, которые сейчас дублируют друг друга на Шаляпина и на Маршрутной, а расположение в центре города с хорошей транспортной доступностью из любого конца Казани сделает более удобным процесс ее посещения для родителей с детьми. Также существует перспективный проект обустройства здесь комфортной парковки для посетителей клиники.
— Какие достижения в лечении пациентов с туберкулезом вы могли бы отметить за последние годы?
— За последние 4-5 лет ситуация в данной области существенно изменилась. Благодаря новым возможностям диагностики, которые, как я уже говорил, позволяют установить диагноз в сжатые сроки, поменялись и подходы к лечению. Если раньше мы назначали фиксированные схемы лечения, то сегодня можем применять индивидуальный подход. Это особенно важно, поскольку сейчас наблюдается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза даже среди вновь выявленных больных. Новые схемы лечения отражены в Приказе Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания ».
Повышение эффективности противотуберкулезной терапии связано и с появлением новых лекарств. Так, список препаратов первого и второго ряда пополнился препаратами третьего ряда, используемыми для лечения устойчивых форм туберкулеза, такими как сиртуро( бедаквилин), линезолид( антибиотик класса оксазолидинона, ранее не используемый для лечения туберкулеза).
Безусловно, положительным фактором являются закупки препаратов за счет федерального бюджета, поскольку некоторые лекарственные средства отличаются весьма высокой ценой. Например, сиртуро стоит около 100 тыс. рублей за упаковку, одной упаковки хватает на курс лечения. И если в прошлом году мы могли закупить 10-15 упаковок, то в этом году федеральный бюджет поставил нам 78 упаковок, а значит, его получат в несколько раз больше больных.
Все эти факторы позволили нам добиться довольно высокой эффективности лечения туберкулезных больных( количество пациентов, выздоровевших спустя год от начала терапии) в нашей республике 70-75 %, что соответствует российскому уровню. По требованиям ВОЗ, этот показатель должен составлять 85 %. Как видите, с учетом пула социально неблагополучных пациентов с низкой приверженностью лечению разрыв не очень велик. Уверен, активные меры по лечению и профилактике туберкулеза в республике позволят нам достигнуть и этих показателей.
Елена Рычкова
№ 7( 27) 2017 9