официально лечение , например , в случае дифференцирования туберкулеза от пневмонии .
— А в целом диагностику туберкулеза сейчас можно считать достаточно эффективной ? Достаточна ли обеспеченность диагностической базы ГАУЗ РКПД ?
— Сегодня мы существенно продвинулись в плане сокращения сроков диагностики . Если раньше диагноз « туберкулез », к примеру , у бациллярных больных подтверждался не только микроскопически , но и методом посева на твердые питательные среды , когда результат приходилось ждать три месяца .
В 2006-2007 годах в ГАУЗ РКПД было поставлено новое современное оборудование для ускоренной лабораторной диагностики туберкулеза – ВАСТЕС-960 и ТБ-Биочип , позволяющее провести ту же процедуру в течение трех недель . В конце 2014 года была введена в лабораторную практику ПЦР-диагностика туберкулеза , которая позволяет сократить сроки проведения данного анализа до двух суток в Казани , а с учетом доставки биоматериала из районов – до пяти суток .
Данная методика обладает большей чувствительностью и позволяет определить наличие микобактерий в случае , если они не были обнаружены при микроскопическом исследовании , а также лекарственную устойчивость возбудителя к двум препаратам – изониазиду и рифампицину – в течение всего двух суток . Таким образом , период диагностики сократился с трех месяцев до одной недели .
Если говорить о диагностической базе ГАУЗ РКПД , то ее обеспеченность можно считать достаточной . Мы располагаем всем оборудованием , утвержденным и разрешенным к применению во фтизиатрии на сегодняшний день . У нас работает бактериологическая лаборатория , реконструированная и оснащенная современным оборудованием для проведения всех видов анализов , о которых я говорил выше . Внедрена система компьютерной обработки данных по результатам всех звеньев работы . Клинико-биохимическая лаборатория оборудована автоматическими гематологическими анализаторами , которые обеспечивают получение результатов анализов по 15 параметрам .
В нашем диспансере первым в России введен в эксплуатацию малодозный цифровой рентгеноаппарат Thoravision , в конце 2014 года мы приобрели пять цифровых современных рентгеновских аппаратов . Установлены ультразвуковой сканер фирмы Philips medical systems , универсальные рентген-диагностические аппараты Diagnost-94 . Фтизиатрическая служба располагает собственным рентген-компьютерным томографом , что может позволить себе не каждый регион Поволжья .
Отмечу , однако , что на данном этапе уже планируется обновление имеющегося оборудования . В том числе хотелось бы полностью отказаться от аналоговых рентгеновских аппаратов в республике и перейти на цифровое оборудование .
Для проведения диагностических манипуляций используется эндоскопическое оснащение ( бронхоскопы ). Современным оборудованием оснащены наши операционные .
Таким образом , диагностическое оснащение диспансера находится на уровне современных стандартов . Гораздо более сложной представляется ситуация с дальними сооружениями ГАУЗ РКПД , которые требуют капитального ремонта . В течение 2009-2011 годов была проведена масштабная реконструкция переданного нам здания городской больницы № 8 на ул . Прибольничной , 1 . Там был запущен новый корпус с отдельными детским и взрослым отделениями .
В течение 2017 года при условии достаточного финансирования планируется закончить объект на Шаляпина , 20 . Это позволит перевести в новое здание детское отделение с ул . Маршрутной и сосредоточить здесь всю детскую фтизиатрическую службу со своим рентгеновским кабинетом и лабораторией .
Организация единой централизованной детской службы обеспечит оптимизацию подразделений , которые сейчас дублируют друг друга на Шаляпина и на Маршрутной , а расположение в центре города с хорошей транспортной доступностью из любого конца Казани сделает более удобным процесс ее посещения для родителей с детьми . Также существует перспективный проект обустройства здесь комфортной парковки для посетителей клиники .
— Какие достижения в лечении пациентов с туберкулезом вы могли бы отметить за последние годы ?
— За последние 4-5 лет ситуация в данной области существенно изменилась . Благодаря новым возможностям диагностики , которые , как я уже говорил , позволяют установить диагноз в сжатые сроки , поменялись и подходы к лечению . Если раньше мы назначали фиксированные схемы лечения , то сегодня можем применять индивидуальный подход . Это особенно важно , поскольку сейчас наблюдается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза даже среди вновь выявленных больных . Новые схемы лечения отражены в Приказе Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания ».
Повышение эффективности противотуберкулезной терапии связано и с появлением новых лекарств . Так , список препаратов первого и второго ряда пополнился препаратами третьего ряда , используемыми для лечения устойчивых форм туберкулеза , такими как сиртуро ( бедаквилин ), линезолид ( антибиотик класса оксазолидинона , ранее не используемый для лечения туберкулеза ).
Безусловно , положительным фактором являются закупки препаратов за счет федерального бюджета , поскольку некоторые лекарственные средства отличаются весьма высокой ценой . Например , сиртуро стоит около 100 тыс . рублей за упаковку , одной упаковки хватает на курс лечения . И если в прошлом году мы могли закупить 10-15 упаковок , то в этом году федеральный бюджет поставил нам 78 упаковок , а значит , его получат в несколько раз больше больных .
Все эти факторы позволили нам добиться довольно высокой эффективности лечения туберкулезных больных ( количество пациентов , выздоровевших спустя год от начала терапии ) в нашей республике 70-75 %, что соответствует российскому уровню . По требованиям ВОЗ , этот показатель должен составлять 85 %. Как видите , с учетом пула социально неблагополучных пациентов с низкой приверженностью лечению разрыв не очень велик . Уверен , активные меры по лечению и профилактике туберкулеза в республике позволят нам достигнуть и этих показателей .
Елена Рычкова
№ 7 ( 27 ) 2017 9