официально
го населения туберкулезом болеют в основном те люди, которые ведут очень активный образ жизни, много времени уделяют работе и мало – собственному здоровью, хронически переутомляются и недосыпают, не придают значения питанию и режиму дня. Поэтому среди наших пациентов немало и вполне обеспеченных пациентов, в силу занятости и легкомысленного отношения к себе запустивших болезнь.
Для фтизиатрической службы одинаково актуальны две задачи: вылечить пациента и не допустить заражения других людей. Особенность Российской Федерации заключается в том, что у нас очень высокая инфицированность туберкулезом: практически любой взрослый гражданин к 30 годам где-то сталкивается с микобактерией и инфицируется( а первичный контакт с микобактерией часто происходит еще в детстве).
Это не означает, что он болен туберкулезом или обязательно заболеет: иммунного ответа здорового организма вполне достаточно, чтобы подавить патологический процесс. Это означает, что микобактерия будет находиться в организме в законсервированном состоянии под серьезным барьером иммунитета до тех пор, пока защитные силы организма не будут ослаблены одним из негативных факторов, о которых я уже говорил, что и даст старт развитию болезни.
В этом плане снижение инфицированности населения сыграло бы свою роль и в снижении заболеваемости туберкулезом( хотя тот же социальный фактор, алкоголизация и наркоманизация людей оказывают на уровень заболеваемости большее влияние, поскольку выступают условиями, провоцирующими именно возникновение болезни). Однако добиться этого крайне сложно.
— Как сегодня оценивается эффективность скринингового флюорографического исследования в борьбе с туберкулезом?
— Это, безусловно, эффективный метод выявления туберкулезных больных, популярный, пожалуй, только в Российской Федерации. Существуют отдельные мнения о его неэффективности. Тем не менее с помощью флюорографии в среднем выявляется четыре случая туберкулеза на 10 тыс. снимков, и это очень хороший результат. Могу уверенно сказать: мы еще не готовы отказаться от флюорографии. Россияне пока относятся к своему здоровью с большой долей невнимания и безответственности, и в этих условиях проконтролировать развития заболевания, а главное – распространение инфекции среди других людей, без такого инструмента, как обязательная флюорография для взрослого населения, мы просто не можем.
Поэтому среди больных туберкулезом велико число тех, кто был выявлен не по обращению, а при профосмотрах, по направлению других специалистов, например, терапевтов. Соотношение этих двух категорий пациентов в среднем составляет 40 на 60 в пользу выявленных профилактически.
Туберкулез на ранних стадиях протекает бессимптомно, а если уже есть симптоматика, значит, мы имеем дело с запущенным процессом, который потребует длительного( до двух лет и более), возможно оперативного, лечения, которое не во всех случаях увенчается успехом. В случае обнаружения патологии на ранней стадии эффективность лечения гораздо выше. Задаче выявить болезнь как можно раньше и отвечает обязательная флюорография.
Отмечу, что при показателе заболеваемости 60 на 100 тыс. населения и более каждый взрослый человек должен проходить флюорографию ежегодно, если ниже 60 – один раз в два года. Возможно, в ближайшее время этот порог будет снижен до 40 случаев заболевания на 100 тыс. населения. Сейчас этот проект находится на стадии рассмотрения.
— Достаточна ли на сегодняшний день обеспеченность фтизиатрической службы кадрами?
— На сегодняшний день мы имеем обеспеченность 65 %. Однако это не означает, что нам катастрофически не хватает специалистов. Во-первых, сегодняшний уровень заболеваемости позволяет считать данный показатель достаточным для обеспечения необходимых мер противотуберкулезной работы. Во-вторых, важно не только количество фтизиатров, но и их квалификация.
К сожалению, фтизиатр сегодня не слишком престижная профессия для молодых специалистов. Такие меры мотивации, как плюс 50 % к окладу и республиканская надбавка 10 тыс. рублей, все же являются недостаточными, поскольку фтизиатры лишены, в отличие от врачей другого профиля, таких возможностей, как дополнительная подработка в коммерческих клиниках, они полностью сосредоточены в государственной противотуберкулезной службе.
Кроме того, это направление нельзя охарактеризовать как модное и трендовое – здесь меньше возможностей для прорывных открытий и ярких операций, в отличие, например, от кардиохирургии, трансплантологии и т. д. Поэтому большая доля из этих 65 % – специалисты пенсионного и предпенсионного возраста, и уже этот факт вызывает некоторую тревогу.
Тем не менее мы проводим активную и планомерную работу по привлечению врачей в нашу отрасль, благодаря которой в 2015 году во фтизиатрию пришли пять молодых врачей, в 2016 году – трое докторов, в этом году в ординатуру и интернатуру по направлению фтизиатрии идут пять молодых специалистов. По окончании учебы все они пойдут работать в подразделения нашей службы в Казани и районах республики. Вынужден отметить, что пока количество врачей, уходящих на пенсию, превышает ежегодное пополнение, поэтому данная работа, несомненно, будет продолжена.
Что касается квалификации специалистов, то направление « фтизиатрия » отличается тем, что молодой врач имеет максимально благоприятные условия для приобретения профессионализма с началом практической работы, поскольку, в отличие от многих других областей медицины, здесь практически нет необходимости в молниеносном принятии решений, от которых зависит жизнь пациента. Всегда есть возможность посоветоваться с опытными коллегами, поучиться у них, проанализировать ошибки и исправить их.
В особо сложных случаях врач может направить пациента на центральную врачебную комиссию, состоящую из заместителя главного врача по лечебной работе РКПД, заместителя главврача по экспертизе, опытных заведующих отделениями. Таким образом, у врача всегда есть возможность подстраховаться, уточнить диагноз.
Отсутствие неотложных случаев можно считать несомненным преимуществом в работе врача-фтизиатра. От вероятностного до нозологического диагноза в случае туберкулеза проходит несколько дней или даже несколько недель. Иногда для дифференцирования диагноза приходится проводить пробное
8 Медицинский журнал « Дело Жизни »