официально были в конце 1980-х годов( хотя уже и преодолели показатели « дорожной карты » до 2020 года). Да, в Татарстане благодаря целенаправленной работе мы почти приблизились к этому уровню, однако по России он держится в районе 53 случаев на 100 тыс., поскольку в составе Российской Федерации есть территории, где сложилась не самая простая ситуация по туберкулезу.
Так, в некоторых регионах уровень заболеваемости составляет 100 случаев на 100 тысяч. В основном это территории Дальнего Востока и Сибири. Наиболее благополучными в данном отношении считаются Центральный и Приволжский федеральные округа, хорошие показатели демонстрирует Северо- Западный федеральный округ.
Факторов, влияющих на эпидемиологическую обстановку, очень много, начиная от социальных факторов и уровня обеспеченности граждан и заканчивая доступностью медицинской помощи и ее качеством, что нередко тесно связано с географическими особенностями региона. В пример можно привести территории Сибири и Дальнего Востока, где охват наблюдением каждого больного крайне затруднен в связи с малой транспортной доступностью.
— С точки зрения этих критериев Татарстан – благополучный регион?
— В РТ мы видим весьма благоприятное сочетание социальных и экономических факторов. В республике хорошо развита транспортная сеть, ежегодно совершаются достаточно большие вливания в медицинское обеспечение. Конечно, материальная база нашей службы еще требует совершенствования. Однако с точки зрения обеспеченности медикаментами проведена огромная работа, о которой свидетельствуют цифры. Так, в 2009 году за счет средств федеральных субсидий нами было закуплено лекарственных средств на 36 млн рублей, в 2010 году – на 70 млн, в 2011-м – на 90 млн( в этом году наблюдался подъем заболеваемости туберкулезом), в 2012 году – на 51 млн, в 2015-м – на 55 млн рублей и т. д. Значительная часть средств была направлена на лечение больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.
Низкий уровень заболеваемости туберкулезом наблюдается( по итогам 2016 года) в Балтасинском районе РТ( 8,9 на 100 тыс. населения), Рыбно-Слободском( 3,8 на 100 тыс.), Атнинском( 7,6 на 100 тыс.), Кукморском( 9,7 на 100 тыс.). К сожалению, ряд муниципальных районов показывают высокую заболеваемость. К ним относятся Алькеевский( 51,4 на 100 тыс.), Агрызский( 89,2 на 100 тыс.), Спасский( 51,1 на 100 тыс.), Зеленодольский и Бугульминский( 55 случаев на 100 тыс.) районы. Из них Зеленодольский, Агрызский и Спасский районы демонстрируют неблагополучие по туберкулезу в течение ряда последних лет.
Подчеркну, что каждый всплеск заболеваемости в районах становится поводом для специального расследования оперативного штаба Минздрава республики по туберкулезу: мы ищем причину негативной динамики, производим тщательный разбор ситуации. Например, в малонаселенном районе появление хотя бы одной заболевшей семьи в пересчете на общую численность жителей дает большие цифры по заболеваемости, так, например, было в Новошешминском районе.
Причиной роста заболеваемости может стать, например, закрытие предприятия( потеря работы ведет к стрессу, снижению иммунитета и развитию болезни) или временное отсутствие врача в районной больнице. С районами, в которых наблюдается стабильно высокий уровень заболеваемости, ведется максимально активная работа. К слову, высокие цифры свидетельствуют о хорошей выявляемости больных туберкулезом, а значит, об эффективно организованной противотуберкулезной работе.
Кроме заболеваемости, существует еще такой важный показатель, как смертность от туберкулеза. В цивилизованных европейских странах, помимо невысокого уровня заболеваемости, практически отсутствует смертность по ее причине. В России показатель смертности 4-5 лет назад составлял 11-12, сегодня достигнут уровень 8 на 100 тыс. населения.
В этом смысле сегодня наблюдается позитивная динамика по всей России, и большую роль в этом сыграли многолетние усилия по организации нормативной базы, повышению квалификации специалистов, совершенствованию лечебно-диагностической помощи, обеспечению лекарственными средствами и т. д. Кстати, данный показатель отражает качество работы общей лечебной сети и противотуберкулезной службы: если в регионе высокая заболеваемость, но низкая смертность и низкий уровень запущенности болезни, это говорит о том, что система здравоохранения работает хорошо: вовремя выявляет и хорошо лечит больных.
Необходимо отметить, что эффективность работы фтизиатрической службы зависит не только от работы ее специалистов. Большое влияние оказывают такие факторы, как, например, степень алкоголизации населения и распространенность незаконного применения наркотических средств. Если мы совершенствуем лечебные меры, но при этом не ведется борьба с наркоманией и алкоголизмом, у нас тоже не будет позитивного движения.
— То есть туберкулезу подвержены в большей степени социально неблагополучные слои населения?
— На самом деле это не более чем миф. Заболеваемость туберкулезом охватывает все слои населения, начиная от очень благополучных элит и заканчивая лицами без определенного места жительства. Разница лишь в том, каким образом процесс выявляется и протекает, насколько правильному лечению он подвергается, в какой степени сам пациент ответственно относится к лечению. От этого напрямую зависит эффективность терапии, сроки излечения.
Социально благополучные пациенты, как правило, активно лечатся, благодаря чему туберкулез у них не имеет клинически запущенных форм, не развиваются осложненные формы, и болезнь проходит без серьезного ущерба для здоровья. А врачебная тайна обеспечивает спокойный эмоциональный фон таким пациентам, учитывая негативную маркированность этой патологии в обществе.
Социально же неблагополучные больные, нередко демонстрируя низкий комплаенс, склонны даже бравировать своим недугом и злоупотреблять социальной поддержкой – больничным, инвалидностью( нерегулярность лечения помогает « продлевать » болезнь). И это очень неблагоприятный фактор, поскольку они выступают источником инфицирования населения.
Туберкулез – коварная болезнь, развитию которой способствуют прежде всего различные факторы, ослабляющие иммунитет, в том числе вредные привычки, стрессы, переутомление и наличие хронических соматических патологий. Так, среди благополучно-
№ 7( 27) 2017 7