Инфектология и эпидемиология
Современные подходы к эффективной терапии гельминтозов
Гилмуллина Файруза Саубановна доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, кандидат медицинских наук
По данным ВОЗ, гельминтозы стоят на третьем месте среди наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. В мире ими поражено 1,4 млрд человек. Самым массовым гельминтозом является аскаридоз, которым заражено около 1,3 млрд человек. Далее по количеству больных идут анкилостомидозы, которыми страдают 900 млн жителей планеты, трихоцефалез – 700 млн больных, и замыкает этот список энтеробиоз, которым поражено 350 млн человек. Уровень заболеваемости гельминтозами в значительной степени зависит от социальных условий, санитарной культуры населения, экономического развития и состояния медико-санитарной службы. В РФ они включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. О современных принципах лечения болезней, вызываемых гельминтами, мы поговорили с доцентом кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ кандидатом медицинских наук Файрузой Саубановной Гилмуллиной.
— Насколько широк спектр возможных возбудителей гельминтозов? Каков патогенез вызываемых ими глистных заболеваний человека?
— Заболевания людей вызывают 287 видов гельминтов. В России обнаружено около 70 видов, из них более 30 имеют массовое распространение.
Гельминты человека относятся к двум типам червей: круглые и плоские. Тип круглых червей включает в себя один класс, собственно круглые черви – Nematoda, тип плоских червей включает два класса: класс ленточных червей – Cestoidea и сосальщиков – Trematoda.
С эпидемиологических позиций выделяют три группы гельминтозов. Геогельминтозы – в этом случае жизненный цикл гельминтов осуществляется прямым путем, без промежуточных хозяев: яйца созревают в почве, а заражение происходит при их проглатывании или через кожу( аскарида, власоглав, кишечная угрица).
Биогельминтозы – болезнь развивается с участием промежуточных хозяев, нередко нескольких( кошачья двуустка, трематоды, цепни): заражение происходит при употреблении в пищу промежуточных хозяев или при контакте с животными, если человек сам является промежуточным хозяином. Контактные гельминтозы – характеризуются возможностью заражения при непосредственном контакте с больным или его предметами обихода( острица, карликовый цепень).
В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую – первые 2-3 недели после инвазии и хроническую – длительностью от нескольких месяцев до многих лет.
В острой фазе преобладают патологические изменения, обусловленные общей аллергической реакцией на антигены мигрирующих личинок( ранней фазы развития паразитов). Напряженность иммунного ответа на разных стадиях развития инвазии меняется, что связано с изменениями антигенного спектра и иммуногенных свойств гельминта, претерпевающего существенные морфологические преобразования в течение биологического цикла. Иммунный ответ более выражен в период наличия в организме « хозяина » личиночной стадии.
В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью и особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками и режущими пластинками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию.
В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты( например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина).
При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов( анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, ши-
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »