диагностика
словлен и хорошо поставленной работой в плане его диагностики .
— Какие новейшие методы лучевой диагностики являются наиболее значимыми для обнаружения бронхолегочных заболеваний ?
— Очень большим достижением за последние десятилетия является изобретение рентгеновской компьютерной томографии – метода , основанного на применении рентгеновских лучей , однако не являющегося частью классической рентгенологии . При РКТ за один оборот рентгеновской трубки вокруг пациента можно получить изображения множества тонких поперечных срезов органов грудной полости ( и других органов ) – от 1-2 в первых РКТ-аппаратах и до 640 на аппаратах последнего поколения .
Благодаря сжатому времени исследования технология РКТ позволяет избежать погрешностей , связанных с дыханием , пульсацией и т . д ., а возможность контрастного усиления ощутимо улучшает качество визуализации , позволяя воссоздать картину работы органов дыхательной системы в режиме реального времени . На сегодняшний день это можно назвать вершиной направления лучевой диагностики – РКТ значительно облегчила диагностику заболеваний легких и иных органов и систем .
Основными недостатками данного метода являются его высокая стоимость и относительно невысокая доступность : аппараты РКТ имеются в основном в многопрофильных медучреждениях в крупных городах республики либо в коммерческих клиниках , где эта услуга доступна только на платной основе .
Что же касается магнитно-резонансной томографии – метода , также относительно недавно внедренного в медицинскую практику , в основе которого лежит принцип ядерно-магнитного резонанса с последующей обработкой полученных сведений специальными программами , то , несмотря на множество достоинств ( возможность четкой дифференциации разных структур , выявления характеристик опухолей за счет контрастного усиления , визуализация метастазирования опухоли , прорастания ее в смежные органы и сосуды , малая лучевая нагрузка на пациента и т . д .), в пульмонологической практике МРТ применяется относительно редко . Основанием этому служат значительная стоимость исследования , большая длительность процедуры и невысокая степень визуализации ткани бронхолегочной системы .
Общей причиной , по которой РКТ и МРТ пока не получают широкого распространения в пульмонологии и других областях медицины , служит малое количество данного оборудования . Так , если в России аппаратов РКТ и МРТ насчитывается около 1500 , то врачей-рентгенологов – 16 тысяч , соответственно , менее 1 % врачей имеют возможность на них работать .
Необходимо отметить , что в Татарстане обеспеченность современными аппаратами лучевой диагностики достаточно высока по сравнению с другими регионами России – в медучреждениях республики функционирует более сорока аппаратов РКТ и МРТ . Учитывая , что в РТ проживает около четырех миллионов населения , один высокотехнологичный диагностический аппарат приходится на 100 тыс . населения , а это очень хороший показатель ( совсем недавно по европейским меркам нормой считался один аппарат на 300 тыс . населения ).
— Какие нозологии позволяют верифицировать методы лучевой диагностики ?
— Невозможно утверждать , что современные технологии сделали постановку диагноза мгновенной : поставить нозологический диагноз после однократной встречи пациента с врачом , даже при наличии рентгеновского снимка , удается не всегда . Так , диагноз « туберкулез легких » по совокупности рентгенологических и анамнестических данных специалист может верифицировать довольно быстро и уверенно . То же касается и воспалительных заболеваний бронхолегочных путей , например , пневмонии , а также пылевых заболеваний легких – пневмокониозов ( с учетом профессионального маршрута больного ).
Данные рентгеновского исследования дают основание заподозрить рак легкого . Однако их зачастую требуется дополнить результатами других исследований . Например , круглые тени в легких могут свидетельствовать о периферическом раке , туберкуломе или гамартоме легкого . Но таких круглых теней существует сто единиц , и диагноз в данном случае необходимо верифицировать с помощью других методов . А диссеминированных заболеваний легких , например , насчитывается более 300 наименований , и среди них лишь диссеминированный туберкулез можно поставить более или менее уверенно при первой встрече врача с пациентом .
В случае если классическая рентгенография или линейная томография не позволяют поставить точный диагноз , пациент направляется на РКТ . Этот метод позволяет уточнить диагноз благодаря большой разрешающей способности . Показаниями к проведению РКТ служат хронические патологические процессы в легких , пневмотораксы неясной причины , опухоли и очаговые поражения легких , новообразования и поражение лимфатических узлов в области средостения . Решающим может быть проведение РКТ в случаях , когда на рентгеновском снимке изменения отсутствуют , тогда как клиническая картина и данные лабораторных анализов говорят о наличии патологического процесса .
МРТ чаще всего используются в диагностике патологий головного мозга , позвоночника , костного аппарата . В комплексной диагностике при пульмонологических онкопатологиях МРТ применяется как вспомогательный метод , позволяющий уточнить данные о процессе метастазирования опухоли , характере и локализации отдаленных метастазов . Что же касается исследования непосредственно дыхательного тракта , то оно затруднено вследствие невозможности обеспечить его неподвижность , поскольку нельзя ограничить дыхание на то время , которое длится МРТ-исследование . Это и объясняет невысокую информативность данного метода по сравнению с рентгенографией и РКТ .
Если говорить о диагностике органов грудной клетки , то МРТ чаще применяется для исследования сердца и коронарных сосудов . При этом , чтобы обеспечить более четкую картину органов грудной клетки на МРТ , приходится урежать сердцебиение больного или даже производить кратковременную остановку сердца , например , при исследовании коронарного кровотока .
— Какую роль в обследовании пациентов с пульмонологическими патологиями играют радионуклидные методы диагностики ?
— Эти методы сегодня широко применяются для обследования пациентов с онкопатологиями . Известно , что рак легкого занимает одно из ведущих мест по заболеваемости и смертности как в России , так и во всем мире . При этом он характеризуется метастазированием опухоли в другие ткани и органы . Выявление наличия и локализации отдаленных метастазов
36 Медицинский журнал « Дело Жизни »