диагностика
словлен и хорошо поставленной работой в плане его диагностики.
— Какие новейшие методы лучевой диагностики являются наиболее значимыми для обнаружения бронхолегочных заболеваний?
— Очень большим достижением за последние десятилетия является изобретение рентгеновской компьютерной томографии – метода, основанного на применении рентгеновских лучей, однако не являющегося частью классической рентгенологии. При РКТ за один оборот рентгеновской трубки вокруг пациента можно получить изображения множества тонких поперечных срезов органов грудной полости( и других органов) – от 1-2 в первых РКТ-аппаратах и до 640 на аппаратах последнего поколения.
Благодаря сжатому времени исследования технология РКТ позволяет избежать погрешностей, связанных с дыханием, пульсацией и т. д., а возможность контрастного усиления ощутимо улучшает качество визуализации, позволяя воссоздать картину работы органов дыхательной системы в режиме реального времени. На сегодняшний день это можно назвать вершиной направления лучевой диагностики – РКТ значительно облегчила диагностику заболеваний легких и иных органов и систем.
Основными недостатками данного метода являются его высокая стоимость и относительно невысокая доступность: аппараты РКТ имеются в основном в многопрофильных медучреждениях в крупных городах республики либо в коммерческих клиниках, где эта услуга доступна только на платной основе.
Что же касается магнитно-резонансной томографии – метода, также относительно недавно внедренного в медицинскую практику, в основе которого лежит принцип ядерно-магнитного резонанса с последующей обработкой полученных сведений специальными программами, то, несмотря на множество достоинств( возможность четкой дифференциации разных структур, выявления характеристик опухолей за счет контрастного усиления, визуализация метастазирования опухоли, прорастания ее в смежные органы и сосуды, малая лучевая нагрузка на пациента и т. д.), в пульмонологической практике МРТ применяется относительно редко. Основанием этому служат значительная стоимость исследования, большая длительность процедуры и невысокая степень визуализации ткани бронхолегочной системы.
Общей причиной, по которой РКТ и МРТ пока не получают широкого распространения в пульмонологии и других областях медицины, служит малое количество данного оборудования. Так, если в России аппаратов РКТ и МРТ насчитывается около 1500, то врачей-рентгенологов – 16 тысяч, соответственно, менее 1 % врачей имеют возможность на них работать.
Необходимо отметить, что в Татарстане обеспеченность современными аппаратами лучевой диагностики достаточно высока по сравнению с другими регионами России – в медучреждениях республики функционирует более сорока аппаратов РКТ и МРТ. Учитывая, что в РТ проживает около четырех миллионов населения, один высокотехнологичный диагностический аппарат приходится на 100 тыс. населения, а это очень хороший показатель( совсем недавно по европейским меркам нормой считался один аппарат на 300 тыс. населения).
— Какие нозологии позволяют верифицировать методы лучевой диагностики?
— Невозможно утверждать, что современные технологии сделали постановку диагноза мгновенной: поставить нозологический диагноз после однократной встречи пациента с врачом, даже при наличии рентгеновского снимка, удается не всегда. Так, диагноз « туберкулез легких » по совокупности рентгенологических и анамнестических данных специалист может верифицировать довольно быстро и уверенно. То же касается и воспалительных заболеваний бронхолегочных путей, например, пневмонии, а также пылевых заболеваний легких – пневмокониозов( с учетом профессионального маршрута больного).
Данные рентгеновского исследования дают основание заподозрить рак легкого. Однако их зачастую требуется дополнить результатами других исследований. Например, круглые тени в легких могут свидетельствовать о периферическом раке, туберкуломе или гамартоме легкого. Но таких круглых теней существует сто единиц, и диагноз в данном случае необходимо верифицировать с помощью других методов. А диссеминированных заболеваний легких, например, насчитывается более 300 наименований, и среди них лишь диссеминированный туберкулез можно поставить более или менее уверенно при первой встрече врача с пациентом.
В случае если классическая рентгенография или линейная томография не позволяют поставить точный диагноз, пациент направляется на РКТ. Этот метод позволяет уточнить диагноз благодаря большой разрешающей способности. Показаниями к проведению РКТ служат хронические патологические процессы в легких, пневмотораксы неясной причины, опухоли и очаговые поражения легких, новообразования и поражение лимфатических узлов в области средостения. Решающим может быть проведение РКТ в случаях, когда на рентгеновском снимке изменения отсутствуют, тогда как клиническая картина и данные лабораторных анализов говорят о наличии патологического процесса.
МРТ чаще всего используются в диагностике патологий головного мозга, позвоночника, костного аппарата. В комплексной диагностике при пульмонологических онкопатологиях МРТ применяется как вспомогательный метод, позволяющий уточнить данные о процессе метастазирования опухоли, характере и локализации отдаленных метастазов. Что же касается исследования непосредственно дыхательного тракта, то оно затруднено вследствие невозможности обеспечить его неподвижность, поскольку нельзя ограничить дыхание на то время, которое длится МРТ-исследование. Это и объясняет невысокую информативность данного метода по сравнению с рентгенографией и РКТ.
Если говорить о диагностике органов грудной клетки, то МРТ чаще применяется для исследования сердца и коронарных сосудов. При этом, чтобы обеспечить более четкую картину органов грудной клетки на МРТ, приходится урежать сердцебиение больного или даже производить кратковременную остановку сердца, например, при исследовании коронарного кровотока.
— Какую роль в обследовании пациентов с пульмонологическими патологиями играют радионуклидные методы диагностики?
— Эти методы сегодня широко применяются для обследования пациентов с онкопатологиями. Известно, что рак легкого занимает одно из ведущих мест по заболеваемости и смертности как в России, так и во всем мире. При этом он характеризуется метастазированием опухоли в другие ткани и органы. Выявление наличия и локализации отдаленных метастазов
36 Медицинский журнал « Дело Жизни »