диагностика существенно влияет на прогноз заболевания и выбор тактики лечения . Большим подспорьем в этом деле стало применение в онкологической практике , в том числе по направлению пульмонологии , позитронноэмиссионной томографии ( ПЭТ ), или , иначе , двухфотонной эмиссионной томографии .
На территории РФ действует всего девять работающих ПЭТ-центров , и один из них , к счастью , в Казани – в Центре ядерной медицины на базе Республиканского клинического онкологического диспансера . Данная методика сложна в техническом отношении : для исследования необходимо приготовить специальное вещество , излучающее гамма-лучи , которое « работает » всего несколько часов . Этот препарат вводится пациенту внутривенно , после чего проводится полное сканирование его организма , позволяющее обнаружить скрытые очаги метастазов в тканях , сосудах и костях . ПЭТ-аппаратура затратна в финансовом отношении ( дорогое обслуживание оборудования и расходные материалы ), она требует большого профессионализма специалистов , но эффективность ее очень высока .
Более доступным радионуклидным методом лучевой диагностики является сцинтиграфия . Данное исследование в нашей республике проводится в Казани ( РКБ , МКДЦ , РКОД ), Альметьевске ( МСЧ « Татнефть ») и Набережных Челнах ( БСМП ). Для визуализации легких радиоизотопными методами используются макроагрегаты белков крови ( альбумина ), превышающие диаметр легочных капилляров ( 25 и более микрон ). Эти макроагрегаты метятся радиоактивными метками ( как правило , на основе технеция ). Попадая в кровоток пациента , они вызывают временную закупорку капилляров малого круга кровообращения .
В течение этого времени и проводится исследование . Распределение и накопление меченых макроагрегатов альбумина позволяет увидеть равномерность и интенсивность кровотока в легких . А поскольку все бронхолегочные заболевания сопровождаются изменением регионарного легочного кровотока , врач может сделать вывод о том , чем это вызвано : воспалительным или онкологическим процессом , а возможно , и сосудистыми изменениями .
— При диагностике каких патологий сцинтиграфия демонстрирует наибольшую эффективность ?
— Наиболее широко сцинтиграфия легких используется для исключения тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ). Это очень грозное осложнение , которое может развиться после любых хирургических ( сосудистых , гинекологических и др .) вмешательств , сопровождающихся скоплением тромбов в венозной системе человека . Оторвавшийся тромб по системе нижней полой вены достигает правых камер сердца и далее малого круга кровообращения , вызывая закупорку ветвей легочной артерии .
ТЭЛА – довольно распространенное осложнение в послеоперационном периоде . Сцинтиграфия легких позволяет быстро , эффективно и без излишней нагрузки на пациента проверить легочный кровоток .
Однако здесь нужно иметь в виду некоторые нюансы . В частности , что легочный кровоток меняется не только за счет механической закупорки . Организм настолько сложная и саморегулируемая система , что любой воспалительный процесс в той или иной зоне легких приводит к изменению за счет саморегуляции легочного кровотока .
Там , где имеется зона воспаления , блокируется доступ крови по легочной артерии : она замещается на кровь из бронхиальной артерии . Это механизм самоизлечения , поскольку кровь из легочной артерии – это уже отработанная кровь , которая должна очиститься в легких и обогатиться кислородом .
А поскольку вследствие воспаления легкое нормально не функционирует , не обеспечивая газообмен в пораженном месте , то поступление туда отработанной крови нецелесообразно , и организм самостоятельно это регулирует , доставляя обогащенную кислородом , буквально лечебную , кровь из бронхиальной артерии . В таком случае при проведении сцинтиграфии мы видим картину , схожую с картиной при ТЭЛА , что может спровоцировать диагностическую ошибку .
— Как вы оцениваете уровень и перспективы развития лучевой диагностики в Татарстане на сегодняшний день ?
— В республике внедрены и доступны все виды лучевой диагностики , которые существуют в настоящий момент в мире . Одной из первоочередных задач является перевод аналоговых рентгеновских аппаратов на цифровое изображение . Это улучшит диагностику , сделает более легкой и комфортной работу врача в силу отсутствия необходимости в проявке пленки , чтении и хранении снимков и т . д .
Стоит отметить , что в Татарстане впервые в России был создан Центральный архив медицинских изображений ( ЦАМИ ), куда по оптоволоконным каналам связи передаются на хранение все цифровые медицинские изображения , получаемые на высокотехнологичных аппаратах лучевой диагностики : ангиографические , РКТ , МРТ , цифровые рентгенаппараты и флюорографы . В настоящее время в Университете Иннополиса создана лаборатория Компьютерного анализа медицинских изображений ( КАМИ ), где разрабатываются программные средства для автоматизированного анализа изображений , в частности флюорограммы органов грудной полости .
Второе направление работы связано с повышением уровня обеспеченности аппаратами РКТ и МРТ . Ими должны быть оснащены рентгеновские отделения всех крупных медучреждений республики . И еще один момент , влияющий на развитие направления лучевой диагностики . Это мотивация работающего персонала и качество подготовки кадров . Важным является повышение защиты медицинского персонала от рентгеновского излучения , негативное влияние которого сегодня не вызывает сомнений . Пациент за счет короткой экспозиции в современных рентгеновских аппаратах практически не подвергается облучению , чего не скажешь о специалистахрентгенологах , ежедневно проводящих эти исследования в поточном режиме .
Научной работой по теме лучевой защиты врачей и больных весьма успешно занимаются сотрудники нашей кафедры . Большое значение имеет оснащение рентгеновских аппаратов электронно-оптическими преобразователями , снижающими степень облучения в 10-15 раз , а также просветительская работа среди специалистов , проводящих рентгеновские исследования .
Елена Рычкова
№ 7 ( 27 ) 2017 37