диагностика существенно влияет на прогноз заболевания и выбор тактики лечения. Большим подспорьем в этом деле стало применение в онкологической практике, в том числе по направлению пульмонологии, позитронноэмиссионной томографии( ПЭТ), или, иначе, двухфотонной эмиссионной томографии.
На территории РФ действует всего девять работающих ПЭТ-центров, и один из них, к счастью, в Казани – в Центре ядерной медицины на базе Республиканского клинического онкологического диспансера. Данная методика сложна в техническом отношении: для исследования необходимо приготовить специальное вещество, излучающее гамма-лучи, которое « работает » всего несколько часов. Этот препарат вводится пациенту внутривенно, после чего проводится полное сканирование его организма, позволяющее обнаружить скрытые очаги метастазов в тканях, сосудах и костях. ПЭТ-аппаратура затратна в финансовом отношении( дорогое обслуживание оборудования и расходные материалы), она требует большого профессионализма специалистов, но эффективность ее очень высока.
Более доступным радионуклидным методом лучевой диагностики является сцинтиграфия. Данное исследование в нашей республике проводится в Казани( РКБ, МКДЦ, РКОД), Альметьевске( МСЧ « Татнефть ») и Набережных Челнах( БСМП). Для визуализации легких радиоизотопными методами используются макроагрегаты белков крови( альбумина), превышающие диаметр легочных капилляров( 25 и более микрон). Эти макроагрегаты метятся радиоактивными метками( как правило, на основе технеция). Попадая в кровоток пациента, они вызывают временную закупорку капилляров малого круга кровообращения.
В течение этого времени и проводится исследование. Распределение и накопление меченых макроагрегатов альбумина позволяет увидеть равномерность и интенсивность кровотока в легких. А поскольку все бронхолегочные заболевания сопровождаются изменением регионарного легочного кровотока, врач может сделать вывод о том, чем это вызвано: воспалительным или онкологическим процессом, а возможно, и сосудистыми изменениями.
— При диагностике каких патологий сцинтиграфия демонстрирует наибольшую эффективность?
— Наиболее широко сцинтиграфия легких используется для исключения тромбоэмболии легочной артерии( ТЭЛА). Это очень грозное осложнение, которое может развиться после любых хирургических( сосудистых, гинекологических и др.) вмешательств, сопровождающихся скоплением тромбов в венозной системе человека. Оторвавшийся тромб по системе нижней полой вены достигает правых камер сердца и далее малого круга кровообращения, вызывая закупорку ветвей легочной артерии.
ТЭЛА – довольно распространенное осложнение в послеоперационном периоде. Сцинтиграфия легких позволяет быстро, эффективно и без излишней нагрузки на пациента проверить легочный кровоток.
Однако здесь нужно иметь в виду некоторые нюансы. В частности, что легочный кровоток меняется не только за счет механической закупорки. Организм настолько сложная и саморегулируемая система, что любой воспалительный процесс в той или иной зоне легких приводит к изменению за счет саморегуляции легочного кровотока.
Там, где имеется зона воспаления, блокируется доступ крови по легочной артерии: она замещается на кровь из бронхиальной артерии. Это механизм самоизлечения, поскольку кровь из легочной артерии – это уже отработанная кровь, которая должна очиститься в легких и обогатиться кислородом.
А поскольку вследствие воспаления легкое нормально не функционирует, не обеспечивая газообмен в пораженном месте, то поступление туда отработанной крови нецелесообразно, и организм самостоятельно это регулирует, доставляя обогащенную кислородом, буквально лечебную, кровь из бронхиальной артерии. В таком случае при проведении сцинтиграфии мы видим картину, схожую с картиной при ТЭЛА, что может спровоцировать диагностическую ошибку.
— Как вы оцениваете уровень и перспективы развития лучевой диагностики в Татарстане на сегодняшний день?
— В республике внедрены и доступны все виды лучевой диагностики, которые существуют в настоящий момент в мире. Одной из первоочередных задач является перевод аналоговых рентгеновских аппаратов на цифровое изображение. Это улучшит диагностику, сделает более легкой и комфортной работу врача в силу отсутствия необходимости в проявке пленки, чтении и хранении снимков и т. д.
Стоит отметить, что в Татарстане впервые в России был создан Центральный архив медицинских изображений( ЦАМИ), куда по оптоволоконным каналам связи передаются на хранение все цифровые медицинские изображения, получаемые на высокотехнологичных аппаратах лучевой диагностики: ангиографические, РКТ, МРТ, цифровые рентгенаппараты и флюорографы. В настоящее время в Университете Иннополиса создана лаборатория Компьютерного анализа медицинских изображений( КАМИ), где разрабатываются программные средства для автоматизированного анализа изображений, в частности флюорограммы органов грудной полости.
Второе направление работы связано с повышением уровня обеспеченности аппаратами РКТ и МРТ. Ими должны быть оснащены рентгеновские отделения всех крупных медучреждений республики. И еще один момент, влияющий на развитие направления лучевой диагностики. Это мотивация работающего персонала и качество подготовки кадров. Важным является повышение защиты медицинского персонала от рентгеновского излучения, негативное влияние которого сегодня не вызывает сомнений. Пациент за счет короткой экспозиции в современных рентгеновских аппаратах практически не подвергается облучению, чего не скажешь о специалистахрентгенологах, ежедневно проводящих эти исследования в поточном режиме.
Научной работой по теме лучевой защиты врачей и больных весьма успешно занимаются сотрудники нашей кафедры. Большое значение имеет оснащение рентгеновских аппаратов электронно-оптическими преобразователями, снижающими степень облучения в 10-15 раз, а также просветительская работа среди специалистов, проводящих рентгеновские исследования.
Елена Рычкова
№ 7( 27) 2017 37