Иммунология и аллергология ражение внутренних органов и систем организма ). Иммунопролиферативный синдром – развитием опухолевого процесса .
Вторичные иммунодефициты ( ВИД ) встречаются гораздо чаще , чем первичные , и формируются у лиц с исходно нормальной функцией иммунной системы . При вторичной иммунологической недостаточности могут поражаться Т- и В-системы иммунитета , а также факторы естественной резистентности ( фагоцитоз , комплемент , интерфероны и др .). Возможно сочетанное их поражение , что приводит к снижению защитных функций иммунной системы и нарушению регуляторных взаимоотношений между системами иммунитета . Однако можно предположить , что причина ВИД – это врожденная недостаточность какого-то компонента иммунной системы , скомпенсированная до определенного времени за счет нормальной или высокой функциональной активности других ее звеньев .
Основной клинический признак ВИД – атипичное течение острых и хронических инфекционных воспалительных процессов , торпидных к адекватно проводимому лечению . В то же время причиной развития вторичных ( приобретенных ) форм иммунодефицита могут быть различные факторы , в том числе и инфекции :
– вирусные инфекции ( ВИЧ , грипп , эпидемический паротит , ветряная оспа , корь , краснуха , гепатиты острые и хронические и др .);
– бактериальные инфекции ( стафилококковые , стрептококковые , менингококковые , пневмококковые , сифилис , туберкулез и др .);
– глистные и протозойные болезни : ( лейшманиоз , малярия , трихинеллез , токсоплазмоз и др .); – злокачественные новообразования ; – хронические , длительно текущие заболевания инфекционной и неинфекционной природы ( хронические заболевания легких , мочевыводящей системы , сердечно-сосудистой системы , желудочно-кишечного тракта , системные заболевания соединительной ткани , синдром избыточного бактериального роста в кишечнике и др .);
– нарушения питания ( истощение , ожирение , микроэлементная и белковая недостаточность , авитаминозы , гиповитаминозы , нарушения всасывания и расщепления питательных веществ , длительное соблюдение строгих диет , несбалансированность питания по количественным и качественным составляющим и др .);
– влияние химиопрепаратов и средств , оказывающих иммунодепрессивное воздействие ( цитостатики , стероидные гормоны , антибиотики и т . д .), а также действие ионизирующей радиации и иммунотоксинов ( в том числе ксенобиотиков );
– продолжительные стрессорные воздействия , переутомление ;
– патология обмена веществ ( дефицит микроэлементов , гипербилирубинемия , недостаточность карбоксилазы и др .);
– эндокринные нарушения ( сахарный диабет , заболевания щитовидной железы , надпочечников , заболевания , связанные с нарушением центральных механизмов регуляции эндокринных функций и др .); – травмы , операции , ожоги и др .; – возраст ( дети раннего возраста в связи с незрелостью иммунной системы ; пожилые люди в связи с угнетением клеточных иммунных реакций , падением активности антител и др .). Необходимо отметить , что иммунодефицитное заболевание является определенной самостоятельной нозологической единицей . В условиях иммунодефицитной болезни все клинические проявления непосредственным или опосредованным образом обусловлены имеющимся иммунным дефектом .
Иммунная же недостаточность является не самостоятельной болезнью , а патологическим состоянием , своеобразной реакцией иммунной системы на действие ряда неблагоприятных факторов ( в том числе определенной болезни человека ). Расстройства иммунитета в условиях иммунной недостаточности не бывают стойкими и исчезают после прекращения действия провоцирующих факторов .
— При помощи каких диагностических подходов можно определить ИДС ?
— В основу оценки иммунного статуса всегда надо ставить клиническое обследование пациента , сбор иммунологически ориентированного анамнеза и генеалогических данных . В этой связи эксперты ВОЗ предложили перечень основных т . н . настораживающих признаков ИДЗ :
– частые заболевания отитом ( не менее 6-8 раз в течение одного года );
– несколько подтвержденных серьезных синуитов ( не менее 4-6 раз в течение одного года ); – более двух подтвержденных пневмоний за год ; – повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов ; – не менее двух глубоких инфекций , таких как менингит , остеомиелит , флегмона , сепсис на протяжении жизни ; – персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года ; – отставание грудного ребенка в росте и массе при нормальном уходе и питании ; – потребность в длительной / внутривенной антибиотикотерапиии для купирования инфекции ( до 2 мес . или более );
– наличие в семье случаев подтвержденных ПИД , факты ранних смертей от тяжелых инфекций или наличие одного из вышеперечисленных симптомов .
На следующем этапе надо оценить результаты общеклинических лабораторных анализов . Внимание врача должны привлечь следующие признаки : – стойкая или рецидивирующая лейкопения ; – длительный немотивированный лимфоцитоз ; – стойкая или рецидивирующая лимфоцитопения ( меньше 1,0х10 9 / л ); – стойкая или рецидивирующая нейтропения ( меньше
2,0х10 9 / л ); – рецидивирующая или стойкая эозинопения ( ниже
0,1х10 9 / л ); – тромбоцитопения неясного генеза или стойкий тромбоцитоз ; – тяжелая гемолитическая или апластическая анемия ; – замедленная или нормальная СОЭ при бактериальных инфекциях ; – низкая концентрация g-фракции сывороточных глобулинов ( гипоиммуноглобулинемия ).
Исследование иммунного статуса при ИДС должно включать изучение количества и функциональной активности основных компонентов иммунной системы , играющих главную роль в противоинфекционной защите организма . К ним относят фагоцитарную систему , систему комплемента , субпопуляции Т- и В-лимфоцитов . Методы , применяемые для оценки функционирования иммунной системы , условно разделены Р . В . Петровым и соавт . еще в 1984 году на тесты 1-го и 2-го уровней .
Тесты 1-го уровня ориентировочные , они направлены на выявление грубых дефектов в иммунной системе , которые определяют снижение противоинфекционной защиты .
Тесты 2-го уровня – дополнительные , направленные на идентификацию конкретного нарушения в иммунной системе . Они существенно дополняют информацию о функционировании соответствующей системы иммунитета .
№ 7 ( 27 ) 2017 27