Иммунология и аллергология ражение внутренних органов и систем организма). Иммунопролиферативный синдром – развитием опухолевого процесса.
Вторичные иммунодефициты( ВИД) встречаются гораздо чаще, чем первичные, и формируются у лиц с исходно нормальной функцией иммунной системы. При вторичной иммунологической недостаточности могут поражаться Т- и В-системы иммунитета, а также факторы естественной резистентности( фагоцитоз, комплемент, интерфероны и др.). Возможно сочетанное их поражение, что приводит к снижению защитных функций иммунной системы и нарушению регуляторных взаимоотношений между системами иммунитета. Однако можно предположить, что причина ВИД – это врожденная недостаточность какого-то компонента иммунной системы, скомпенсированная до определенного времени за счет нормальной или высокой функциональной активности других ее звеньев.
Основной клинический признак ВИД – атипичное течение острых и хронических инфекционных воспалительных процессов, торпидных к адекватно проводимому лечению. В то же время причиной развития вторичных( приобретенных) форм иммунодефицита могут быть различные факторы, в том числе и инфекции:
– вирусные инфекции( ВИЧ, грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, краснуха, гепатиты острые и хронические и др.);
– бактериальные инфекции( стафилококковые, стрептококковые, менингококковые, пневмококковые, сифилис, туберкулез и др.);
– глистные и протозойные болезни:( лейшманиоз, малярия, трихинеллез, токсоплазмоз и др.); – злокачественные новообразования; – хронические, длительно текущие заболевания инфекционной и неинфекционной природы( хронические заболевания легких, мочевыводящей системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, системные заболевания соединительной ткани, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике и др.);
– нарушения питания( истощение, ожирение, микроэлементная и белковая недостаточность, авитаминозы, гиповитаминозы, нарушения всасывания и расщепления питательных веществ, длительное соблюдение строгих диет, несбалансированность питания по количественным и качественным составляющим и др.);
– влияние химиопрепаратов и средств, оказывающих иммунодепрессивное воздействие( цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики и т. д.), а также действие ионизирующей радиации и иммунотоксинов( в том числе ксенобиотиков);
– продолжительные стрессорные воздействия, переутомление;
– патология обмена веществ( дефицит микроэлементов, гипербилирубинемия, недостаточность карбоксилазы и др.);
– эндокринные нарушения( сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников, заболевания, связанные с нарушением центральных механизмов регуляции эндокринных функций и др.); – травмы, операции, ожоги и др.; – возраст( дети раннего возраста в связи с незрелостью иммунной системы; пожилые люди в связи с угнетением клеточных иммунных реакций, падением активности антител и др.). Необходимо отметить, что иммунодефицитное заболевание является определенной самостоятельной нозологической единицей. В условиях иммунодефицитной болезни все клинические проявления непосредственным или опосредованным образом обусловлены имеющимся иммунным дефектом.
Иммунная же недостаточность является не самостоятельной болезнью, а патологическим состоянием, своеобразной реакцией иммунной системы на действие ряда неблагоприятных факторов( в том числе определенной болезни человека). Расстройства иммунитета в условиях иммунной недостаточности не бывают стойкими и исчезают после прекращения действия провоцирующих факторов.
— При помощи каких диагностических подходов можно определить ИДС?
— В основу оценки иммунного статуса всегда надо ставить клиническое обследование пациента, сбор иммунологически ориентированного анамнеза и генеалогических данных. В этой связи эксперты ВОЗ предложили перечень основных т. н. настораживающих признаков ИДЗ:
– частые заболевания отитом( не менее 6-8 раз в течение одного года);
– несколько подтвержденных серьезных синуитов( не менее 4-6 раз в течение одного года); – более двух подтвержденных пневмоний за год; – повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов; – не менее двух глубоких инфекций, таких как менингит, остеомиелит, флегмона, сепсис на протяжении жизни; – персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года; – отставание грудного ребенка в росте и массе при нормальном уходе и питании; – потребность в длительной / внутривенной антибиотикотерапиии для купирования инфекции( до 2 мес. или более);
– наличие в семье случаев подтвержденных ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций или наличие одного из вышеперечисленных симптомов.
На следующем этапе надо оценить результаты общеклинических лабораторных анализов. Внимание врача должны привлечь следующие признаки: – стойкая или рецидивирующая лейкопения; – длительный немотивированный лимфоцитоз; – стойкая или рецидивирующая лимфоцитопения( меньше 1,0х10 9 / л); – стойкая или рецидивирующая нейтропения( меньше
2,0х10 9 / л); – рецидивирующая или стойкая эозинопения( ниже
0,1х10 9 / л); – тромбоцитопения неясного генеза или стойкий тромбоцитоз; – тяжелая гемолитическая или апластическая анемия; – замедленная или нормальная СОЭ при бактериальных инфекциях; – низкая концентрация g-фракции сывороточных глобулинов( гипоиммуноглобулинемия).
Исследование иммунного статуса при ИДС должно включать изучение количества и функциональной активности основных компонентов иммунной системы, играющих главную роль в противоинфекционной защите организма. К ним относят фагоцитарную систему, систему комплемента, субпопуляции Т- и В-лимфоцитов. Методы, применяемые для оценки функционирования иммунной системы, условно разделены Р. В. Петровым и соавт. еще в 1984 году на тесты 1-го и 2-го уровней.
Тесты 1-го уровня ориентировочные, они направлены на выявление грубых дефектов в иммунной системе, которые определяют снижение противоинфекционной защиты.
Тесты 2-го уровня – дополнительные, направленные на идентификацию конкретного нарушения в иммунной системе. Они существенно дополняют информацию о функционировании соответствующей системы иммунитета.
№ 7( 27) 2017 27