Иммунология и аллергология
Углубленный анализ можно провести лишь в специализированном лечебно-профилактическом учреждении , имеющем современную лабораторию клинической иммунологии .
При анализе результатов иммунологического обследования должны быть учтены следующие моменты : соответствие иммунологических сдвигов клинической картине на момент обследования ( синдром диссоциации ), глубина изменений иммунологических показателей относительно нормы , клинические данные , которые играют решающую роль , данные анамнеза , проводимое лечение и длительность приема препаратов , оценка соотношения показателей иммунограммы , а не их абсолютные значения .
Система иммунитета – это сложнейшая многоуровневая и многокомпонентная структура , которая постоянно находится в процессе изменения . Многие параметры иммунитета претерпевают изменения , колебания в течение часов и суток . Генетически обусловленные особенности иммунного ответа также многообразны как среди здоровых лиц , так и среди пациентов с патологией иммунной системы . Все это накладывает большую ответственность на врача при применении терапии . — В чем состоят принципы терапии ИДС ? — Иммуномодуляторы – это препараты , специфически влияющие на функциональную систему иммунного гомеостаза в общем или на ее отдельные регуляторные звенья и характеризующиеся тропностью к иммунной системе .
Различные состояния требуют взвешенного и обоснованного подхода к вмешательству в иммунную систему . Одной из основных задач в применении иммунотропных препаратов является разработка и четкая формулировка основных принципов иммуномодулирующей терапии , которые в конечном итоге должны помочь различным специалистам , в том числе и врачу-иммунологу , правильно сориентироваться при выборе и назначении больному того или иного иммунотропного препарата .
Не рекомендуется назначать иммуномодулирующие препараты без проведения исследования иммунного статуса , чтобы вместо помощи не навредить пациенту .
Если клинических проявлений нет , а во время обследования у больных выявлены иммунологические нарушения , то с назначением иммунотропных средств не надо спешить : эти изменения могут быть компенсаторной реакцией организма на какое-либо антигенное воздействие . В этом случае рекомендуется провести динамическое мониторирование иммунной системы пациента и только после этого принимать решение о назначении иммунотропных препаратов .
При явно выраженных клинических признаках болезни , когда сдвигов в иммунной системе у больного не выявлено , рекомендуется с назначением иммуномодулирующих препаратов провести обязательное параллельное наблюдение за динамикой изменений иммунного статуса пациента , прежде чем назначать иммунотропные препараты . При явно выраженных клинических признаках болезни , функциональных и количественных изменениях параметров иммунной системы назначение иммуномодулирующих препаратов обязательно . Вид и дозировка препарата определяются в каждом конкретном случае индивидуально .
Применение иммунотропных препаратов без оценки иммунного статуса возможно исключительно в профилактических целях :
– при ожидании эпидемии какого-либо инфекционного заболевания ( например , гриппа );
– перед проведением острого хирургического вмешательства ; – у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных ; – у тяжелых онкологических больных . В принципе помогать иммунной системе в борьбе с патогенами необходимо при тяжелом течении любых инфекционных заболеваний , вызванных вирусами , бактериями , простейшими или грибами . При хронических воспалительных процессах , обусловленных персистирующей или латентной инфекцией , без активации иммунной защиты невозможно добиться удовлетворительных результатов лечения . Сам факт хронизации инфекции свидетельствует о несостоятельности иммунной защиты , которая оказалась неспособной избавить организм от инфекции в остром периоде заболевания . Общеизвестно , что в оптимальном варианте защиты острая инфекция должна завершаться полной победой макроорганизма в среднем в течение 2 – 4-й недели от начала заболевания . Если этого не происходит , если возбудитель селится в организме и заболевание приобретает затяжное , а затем хроническое течение , то неэффективность иммунной защиты очевидна . Признаки перехода острого инфекционного воспаления в затяжное или хроническое и тем более наличие хронического инфекционного процесса , который продолжается месяцы или годы , служат верным указанием на несостоятельность иммунитета и , следовательно , на необходимость его активации .
Главная цель терапии ПИД – лечение осложнений заболевания и их профилактика . Этот подход вызван тем , что дефекты иммунной системы при ПИД заложены на генетическом уровне . В зависимости от формы ПИД лечение заключается в проведении заместительной терапии , лечении и профилактике инфекционных , аутоиммунных проявлений заболевания , лечении злокачественных новообразований и применении специальных методов , включая трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток ( в зависимости от типа ПИД ). В настоящее время проводят интенсивные исследования по генной терапии иммунодефицитов , что может привести к появлению более радикальных методов их лечения . Лечение вторичного иммунодефицита Основной инструмент лечения больных ВИД – иммунотропное лечение . Оно имеет три направления :
• активная иммунизация ( вакцинации );
• заместительное лечение ( препараты крови : плазма , иммуноглобулины , лейкоцитарная масса и др .);
• препараты иммунотропного действия ( иммуностимуляторы , гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы ; иммуномодуляторы экзогенного и эндогенного происхождения , химически чистые и синтезированные ). Выбор иммунотропного лечения зависит от остроты инфекционно-воспалительного процесса и выявляемого иммунологического дефекта . Длительность курсового применения иммунокорректоров устанавливается индивидуально и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев . Иммунотропные препараты , а также антиоксиданты желательно отменять постепенно . Больные , как правило , нуждаются в повторных курсах иммунотерапии . Продолжительность иммунореабилитации составляет 1 год и более .
Принимая во внимание , что иммунная система очень « тонкая », иммунные нарушения легче профилактировать , то есть не допустить иммунодефицита , чем потом его лечить .
Альфия Хасанова
28 Медицинский журнал « Дело Жизни »