Иммунология и аллергология
Углубленный анализ можно провести лишь в специализированном лечебно-профилактическом учреждении, имеющем современную лабораторию клинической иммунологии.
При анализе результатов иммунологического обследования должны быть учтены следующие моменты: соответствие иммунологических сдвигов клинической картине на момент обследования( синдром диссоциации), глубина изменений иммунологических показателей относительно нормы, клинические данные, которые играют решающую роль, данные анамнеза, проводимое лечение и длительность приема препаратов, оценка соотношения показателей иммунограммы, а не их абсолютные значения.
Система иммунитета – это сложнейшая многоуровневая и многокомпонентная структура, которая постоянно находится в процессе изменения. Многие параметры иммунитета претерпевают изменения, колебания в течение часов и суток. Генетически обусловленные особенности иммунного ответа также многообразны как среди здоровых лиц, так и среди пациентов с патологией иммунной системы. Все это накладывает большую ответственность на врача при применении терапии.— В чем состоят принципы терапии ИДС?— Иммуномодуляторы – это препараты, специфически влияющие на функциональную систему иммунного гомеостаза в общем или на ее отдельные регуляторные звенья и характеризующиеся тропностью к иммунной системе.
Различные состояния требуют взвешенного и обоснованного подхода к вмешательству в иммунную систему. Одной из основных задач в применении иммунотропных препаратов является разработка и четкая формулировка основных принципов иммуномодулирующей терапии, которые в конечном итоге должны помочь различным специалистам, в том числе и врачу-иммунологу, правильно сориентироваться при выборе и назначении больному того или иного иммунотропного препарата.
Не рекомендуется назначать иммуномодулирующие препараты без проведения исследования иммунного статуса, чтобы вместо помощи не навредить пациенту.
Если клинических проявлений нет, а во время обследования у больных выявлены иммунологические нарушения, то с назначением иммунотропных средств не надо спешить: эти изменения могут быть компенсаторной реакцией организма на какое-либо антигенное воздействие. В этом случае рекомендуется провести динамическое мониторирование иммунной системы пациента и только после этого принимать решение о назначении иммунотропных препаратов.
При явно выраженных клинических признаках болезни, когда сдвигов в иммунной системе у больного не выявлено, рекомендуется с назначением иммуномодулирующих препаратов провести обязательное параллельное наблюдение за динамикой изменений иммунного статуса пациента, прежде чем назначать иммунотропные препараты. При явно выраженных клинических признаках болезни, функциональных и количественных изменениях параметров иммунной системы назначение иммуномодулирующих препаратов обязательно. Вид и дозировка препарата определяются в каждом конкретном случае индивидуально.
Применение иммунотропных препаратов без оценки иммунного статуса возможно исключительно в профилактических целях:
– при ожидании эпидемии какого-либо инфекционного заболевания( например, гриппа);
– перед проведением острого хирургического вмешательства; – у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных; – у тяжелых онкологических больных. В принципе помогать иммунной системе в борьбе с патогенами необходимо при тяжелом течении любых инфекционных заболеваний, вызванных вирусами, бактериями, простейшими или грибами. При хронических воспалительных процессах, обусловленных персистирующей или латентной инфекцией, без активации иммунной защиты невозможно добиться удовлетворительных результатов лечения. Сам факт хронизации инфекции свидетельствует о несостоятельности иммунной защиты, которая оказалась неспособной избавить организм от инфекции в остром периоде заболевания. Общеизвестно, что в оптимальном варианте защиты острая инфекция должна завершаться полной победой макроорганизма в среднем в течение 2 – 4-й недели от начала заболевания. Если этого не происходит, если возбудитель селится в организме и заболевание приобретает затяжное, а затем хроническое течение, то неэффективность иммунной защиты очевидна. Признаки перехода острого инфекционного воспаления в затяжное или хроническое и тем более наличие хронического инфекционного процесса, который продолжается месяцы или годы, служат верным указанием на несостоятельность иммунитета и, следовательно, на необходимость его активации.
Главная цель терапии ПИД – лечение осложнений заболевания и их профилактика. Этот подход вызван тем, что дефекты иммунной системы при ПИД заложены на генетическом уровне. В зависимости от формы ПИД лечение заключается в проведении заместительной терапии, лечении и профилактике инфекционных, аутоиммунных проявлений заболевания, лечении злокачественных новообразований и применении специальных методов, включая трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток( в зависимости от типа ПИД). В настоящее время проводят интенсивные исследования по генной терапии иммунодефицитов, что может привести к появлению более радикальных методов их лечения. Лечение вторичного иммунодефицита Основной инструмент лечения больных ВИД – иммунотропное лечение. Оно имеет три направления:
• активная иммунизация( вакцинации);
• заместительное лечение( препараты крови: плазма, иммуноглобулины, лейкоцитарная масса и др.);
• препараты иммунотропного действия( иммуностимуляторы, гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы; иммуномодуляторы экзогенного и эндогенного происхождения, химически чистые и синтезированные). Выбор иммунотропного лечения зависит от остроты инфекционно-воспалительного процесса и выявляемого иммунологического дефекта. Длительность курсового применения иммунокорректоров устанавливается индивидуально и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Иммунотропные препараты, а также антиоксиданты желательно отменять постепенно. Больные, как правило, нуждаются в повторных курсах иммунотерапии. Продолжительность иммунореабилитации составляет 1 год и более.
Принимая во внимание, что иммунная система очень « тонкая », иммунные нарушения легче профилактировать, то есть не допустить иммунодефицита, чем потом его лечить.
Альфия Хасанова
28 Медицинский журнал « Дело Жизни »