Иммунология и аллергология
Диагностический комплекс иммунодефицитных состояний и подбор адекватной терапии
Ахмедзянова Дамира Гумаровна ассистент кафедры аллергологии и иммунологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, врач аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории Городского центра аллергологии ГАУЗ ГКБ № 7
Иммунодефицитные состояния( ИДС) характеризуются снижением активности или неспособностью организма к эффективному осуществлению реакций клеточного и / или гуморального звена иммунитета. В повседневной практике врачи чаще всего сталкиваются с вторичными или приобретенными иммунодефицитами. Однако клинический интерес представляют как редкие первичные иммунодефицитные состояния, так и вторичные. Об этиопатогенезе и клинике иммунодефицитов рассказала ассистент кафедры аллергологии и иммунологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, врач аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории Городского центра аллергологии ГАУЗ « Городская клиническая больница № 7 » г. Казани Дамира Гумаровна Ахмедзянова.
— Раскройте, пожалуйста, вопросы понятия иммунодефицитных состояний и их типологии.
— Основная функция системы иммунитета – распознавание и элиминация чужеродных веществ антигенной природы, проникающих в организм из окружающей среды( микроорганизмы) или возникающих эндогенно( опухолевые клетки). Эта функция реализуется с помощью факторов врожденного иммунитета( фагоцитоза, противомикробных пептидов, белков системы комплемента, системы NK-клеток и др.) и приобретенного, или адаптивного иммунитета, осуществляемого с помощью клеточного и гуморального иммунных ответов. В каждом из перечисленных компонентов иммунной системы, а также в механизмах их регуляции могут возникнуть нарушения, приводящие к развитию иммунодефицита, основное клиническое проявление которого – повышенная чувствительность к возбудителям инфекционных заболеваний.
ИДС можно определить как нарушение структуры и функции какого-либо звена целостной иммунной системы, его неспособности к нормальному иммунному ответу на разные антигены. Иммунодефицит приводит к обострению тех хронических заболеваний, которые были у человека, но не имели ярко выраженных симптомов и, может быть, никогда бы не привели к серьезным проблемам со здоровьем. Все изменения иммунной системы делятся на первичные и вторичные. К первичным иммунодефицитам( ПИД) мы отнесем наследственные заболевания, обусловленные дефектами генов, контролирующих иммунный ответ и приводящих к нарушениям пролиферации и дифференциации иммунокомпетентных клеток.
Эта патология чаще всего проявляется с нескольких месяцев жизни после истощения пассивного иммунитета, полученного от матери. Ведущим в клинической картине ПИД является так называемый инфекционный синдром – повышенная восприимчивость к возбудителям инфекционных заболеваний в целом, необычно тяжелое рекуррентное( рецидивирующее) их клиническое течение, наличие в этиологии заболевания атипичных( часто оппортунистических) возбудителей.
По механизмам развития выделяют 4 основные группы ПИД:
• 1-я группа – преимущественно гуморальные, или В-клеточные ПИД;
• 2-я группа – комбинированные ПИД( при всех Т-клеточных иммунодефицитах есть нарушение функции В-клеток);
• 3-я группа – ПИД, обусловленные дефектами фагоцитоза;
• 4-я группа – ПИД, обусловленные дефектами в системе комплемента.
Клинические проявления вторичных иммунных нарушений чрезвычайно разнообразны и проявляются четырьмя основными синдромами: инфекционным, аллергическим, аутоиммунным и иммунопролиферативным. Аллергический синдром – аллергическими реакциями и заболеваниями. Аутоиммунный синдром – самостоятельными аутоиммунными нозологическими формами либо аутоиммунным компонентом на фоне длительного течения патологического процесса( по-
26 Медицинский журнал « Дело Жизни »