Иммунология и аллергология
Для контроля за течением бронхиальной астмы в домашних условиях можно использовать метод пикфлоуметрии( определение пиковой скорости выдоха). У детей дошкольного возраста для исследования ФВД используются тесты, не требующие выполнения проб с форсированным выдохом:
• импульсная осциллометрия;
• определение сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока( Rint);
• методы анализа частотно-амплитудных характеристик звуковой волны дыхания( бронхофонография);
• сопротивление воздухоносных путей, измеренное методом плетизмографии;
• форсированная спирометрия со специальными детскими программами(« жевательная резинка », « коктейль », « свечи », « свисток » и пр.);
• оценка функционального остаточного объема техникой разведения газов;
• измерение индексов разведения газов;
• капнография;
• максимальный поток, характеризующий функциональный остаточный объем( Vmax FRC). Для выявления спектра причинно-значимых аллергенов используются методы аллергодиагностики: кожные или лабораторные тесты. Кожные пробы( скарификационные или уколочные прик-тесты) применяются в периоде ремиссии аллергического заболевания.
При невозможности проведения данного исследования и / или наличии противопоказаний( возраст ребенка до двух лет, обострение сопутствующей аллергической патологии, прием лекарственных препаратов, влияющих на результат тестирования и др.) проводится определение специфических антител класса IgE( sIgE). Данный метод более дорогостоящий, при этом отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования или выявлении специфичных к определенному аллергену антител класса IgE. При этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра( размер папулы, концентрация sIgE в сыворотке крови).
Для исключения других диагнозов при проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии рекомендуется проведение дополнительных исследований:
• КТ околоносовых пазух для исключения хронического риносинусита и полипозаD.
• Эндоскопия носоглотки для визуализации полипов D и исключения других причин затруднения носового дыхания( наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.).
• Определение назального мукоцилиарного клиренса и назальной концентрации NO для исключения первичной цилиарной дискинезии С.
• При подозрении на обструктивное апноэ сна проводится полисомнография.
• При симптомах снижения слуха после передней риноскопии и отоскопии под наблюдением ЛОР-врача проводятся дополнительные исследования: тимпанометрия, акустическая импендансометрия, при необходимости – консультация врача-сурдолога. Дополнительные методы, не рекомендуемые для рутинного применения:
• Цитологическое исследование мазков из полости носа – метод, предназначенный для выявления эозинофилов( проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограниченно, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях( БА, полипы носа в сочетании с БА или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).
• Определение содержания эозинофилов и концентрации общего IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость.
• Провокационные пробы с аллергенами в детской клинической практике имеют крайне ограниченное применение, выполняются только специалистами( аллергологами-иммунологами) в специализированных медицинских учреждениях аллергологического профиля. ― Какие терапевтические схемы применяют при заболеваниях дыхательных путей у детей и от чего зависит их эффективность?
― Основная цель терапии – облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами, лекарственную терапию, специфическую иммунотерапию и обучение методам лечения.
Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение соприкосновения с причинным аллергеном облегчает симптомы заболевания, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования( включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и / или определение титра sIgE).
Пыльцевые аллергены. Сезонность симптомов в весеннее время обусловлена пылением деревьев( береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета – злаковых растений( ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью – сорных трав( полынь, подорожник, амброзия). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
Споры плесневых грибов. Для элиминации аллергенов необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды и поддерживать относительную влажность в помещении менее 50 %.
Аллергены клещей домашней пыли( видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли.
Эпидермальные аллергены( аллергены животных – кошки, собаки, лошади и т. д.). Наиболее эффективно полностью исключить контакт с животным.
Пищевые продукты как триггеры аллергических заболеваний могут быть актуальными, особенно в группе детей раннего возраста или больных с пыльцевой сенсибилизацией. Рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль которых до-
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »