Иммунология и аллергология
Для контроля за течением бронхиальной астмы в домашних условиях можно использовать метод пикфлоуметрии ( определение пиковой скорости выдоха ). У детей дошкольного возраста для исследования ФВД используются тесты , не требующие выполнения проб с форсированным выдохом :
• импульсная осциллометрия ;
• определение сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока ( Rint );
• методы анализа частотно-амплитудных характеристик звуковой волны дыхания ( бронхофонография );
• сопротивление воздухоносных путей , измеренное методом плетизмографии ;
• форсированная спирометрия со специальными детскими программами (« жевательная резинка », « коктейль », « свечи », « свисток » и пр .);
• оценка функционального остаточного объема техникой разведения газов ;
• измерение индексов разведения газов ;
• капнография ;
• максимальный поток , характеризующий функциональный остаточный объем ( Vmax FRC ). Для выявления спектра причинно-значимых аллергенов используются методы аллергодиагностики : кожные или лабораторные тесты . Кожные пробы ( скарификационные или уколочные прик-тесты ) применяются в периоде ремиссии аллергического заболевания .
При невозможности проведения данного исследования и / или наличии противопоказаний ( возраст ребенка до двух лет , обострение сопутствующей аллергической патологии , прием лекарственных препаратов , влияющих на результат тестирования и др .) проводится определение специфических антител класса IgE ( sIgE ). Данный метод более дорогостоящий , при этом отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно .
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования или выявлении специфичных к определенному аллергену антител класса IgE . При этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра ( размер папулы , концентрация sIgE в сыворотке крови ).
Для исключения других диагнозов при проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии рекомендуется проведение дополнительных исследований :
• КТ околоносовых пазух для исключения хронического риносинусита и полипозаD .
• Эндоскопия носоглотки для визуализации полипов D и исключения других причин затруднения носового дыхания ( наличие инородного тела , искривление носовой перегородки и др .).
• Определение назального мукоцилиарного клиренса и назальной концентрации NO для исключения первичной цилиарной дискинезии С .
• При подозрении на обструктивное апноэ сна проводится полисомнография .
• При симптомах снижения слуха после передней риноскопии и отоскопии под наблюдением ЛОР-врача проводятся дополнительные исследования : тимпанометрия , акустическая импендансометрия , при необходимости – консультация врача-сурдолога . Дополнительные методы , не рекомендуемые для рутинного применения :
• Цитологическое исследование мазков из полости носа – метод , предназначенный для выявления эозинофилов ( проводят при обострении заболевания ). Практическое применение метода ограниченно , так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях ( БА , полипы носа в сочетании с БА или без нее , неаллергический ринит с эозинофильным синдромом ).
• Определение содержания эозинофилов и концентрации общего IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость .
• Провокационные пробы с аллергенами в детской клинической практике имеют крайне ограниченное применение , выполняются только специалистами ( аллергологами-иммунологами ) в специализированных медицинских учреждениях аллергологического профиля . ― Какие терапевтические схемы применяют при заболеваниях дыхательных путей у детей и от чего зависит их эффективность ?
― Основная цель терапии – облегчение симптомов болезни . Комплекс терапевтических мероприятий включает ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами , лекарственную терапию , специфическую иммунотерапию и обучение методам лечения .
Полностью избежать контакта с аллергенами , встречающимися на открытом воздухе , в частности с пыльцой , невозможно . Но даже частичное исключение соприкосновения с причинным аллергеном облегчает симптомы заболевания , снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии . Однако все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер , их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования ( включая анамнез для оценки клинической значимости , кожное тестирование и / или определение титра sIgE ).
Пыльцевые аллергены . Сезонность симптомов в весеннее время обусловлена пылением деревьев ( береза , ольха , орешник , дуб ), в первой половине лета – злаковых растений ( ежа , тимофеевка , рожь ), в конце лета и осенью – сорных трав ( полынь , подорожник , амброзия ). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле , использовать системы кондиционирования воздуха в помещении , ограничить время пребывания на улице . После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья .
Споры плесневых грибов . Для элиминации аллергенов необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха , вытяжки для удаления пара , применять фунгициды и поддерживать относительную влажность в помещении менее 50 %.
Аллергены клещей домашней пыли ( видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae ). Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей , чехлов на матрасах , не пропускающих аллергены , способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли .
Эпидермальные аллергены ( аллергены животных – кошки , собаки , лошади и т . д .). Наиболее эффективно полностью исключить контакт с животным .
Пищевые продукты как триггеры аллергических заболеваний могут быть актуальными , особенно в группе детей раннего возраста или больных с пыльцевой сенсибилизацией . Рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов , роль которых до-
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »