Иммунология и аллергология казана клинически и по результатам аллергологического обследования .
Несмотря на то что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным явлениям , их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период .
Следует помнить , что клинического улучшения следует ожидать через длительное время ( недели ) после элиминации аллергенов .
Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты второго поколения вне зависимости от степени тяжести . Пероральные препараты отличаются лучшей переносимостью , в то время как интраназальные характеризуются более быстрым наступлением эффекта . Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы аллергического ринита , как зуд , чихание , ринорея , но менее эффективны в отношении назальной обструкции . Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов второго поколения отсутствует .
Интраназальные глюкокортикостероиды ( ГКС ) активно воздействуют на воспалительный компонент аллергического ринита , эффективно уменьшая выраженность таких симптомов , как зуд , чихание , ринорея и заложенность носа , а также глазную симптоматику . Рекомендуются детям и подросткам в возрасте от двух лет .
Задачей лечения бронхиальной астмы является достижение контроля заболевания с длительной ремиссией и предупреждение обострений . Фармакологические препараты делятся на средства базисной ( противовоспалительной ) терапии и средства неотложной помощи .
Основой фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная ( противовоспалительная ) терапия , под которой понимают регулярное длительное применение препаратов , влияющих на аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей .
К базисной терапии относятся : ингаляционные глюкокортикостероиды ; антагонисты лейкотриеновых рецепторов ; длительно действующие β2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами ; кромоны ( кромоглициевая кислота , недокромил натрия ); теофиллины ; моноклональные антитела к IgE ; системные глюкокортикостероиды .
Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы , возрастом больных детей и характером сопутствующей патологии .
Воспалительный процесс в бронхах выявляется не только во время обострения , но и вне острых клинических проявлений , в связи с чем необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов для профилактики обострений бронхиальной астмы .
При обострении БА мероприятия направлены на устранение бронхоспазма , уменьшение вазосекреторных расстройств , разжижение и удаление мокроты , ликвидацию дыхательной и сердечной недостаточности , гипоксии , метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности .
В терапии обострений бронхиальной астмы используются короткодействующие β2-агонисты ( КДБА ), антихолинергические препараты , метилксантины .
Предпочтение отдается ингаляционному пути введения препаратов , позволяющему получить быстрый эффект и уменьшить общее воздействие на организм ребенка .
Аллерген-специфическая иммунотерапия ( АСИТ ) – патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания , при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы . Его цель – уменьшение симптомов , ассоциированных с последующей экспозицией ( воздействием ) причинного аллергена .
АСИТ назначается при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена , симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом . АСИТ индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность , имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней : уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных бронхиальной астмы и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации . Показано положительное влияние АСИТ на качество жизни пациента и членов его семьи .
АСИТ должна проводиться специалистом аллергологом-иммунологом . Лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и аллергологических отделениях стационаров / дневных стационаров . Длительность терапии , как правило , 3-5 лет . Подбор препарата и пути введения осуществляется специалистом индивидуально . Образовательные программы являются неотъемлемой частью комплексного лечения детей с аллергическими заболеваниями . Основной целью проведения образовательных программ является повышение мотивации лечения – активного и сознательного следования врачебным рекомендациям . Развитие сотрудничества между врачом и пациентом ( комплаенс , кооперативность ) – обязательное условие успешного лечения аллергических заболеваний .
Особенностью таких программ в педиатрии является обязательная адаптация обучающих методов к восприятию пациентов с учетом их психомоторного развития и возрастных особенностей психологии . Особую группу обучения составляют подростки с бронхиальной астмой .
Существуют различные формы и методы обучения пациентов : индивидуальные и групповые , видеообучение , специализированные интернет-сайты , адаптированные программы для детей младшего возраста ( сказкотерапия ), тренинги с участием психологов .
― Каковы прогнозы лечения детей , страдающих данными патологиями ?
― Существенное значение для исходов бронхиальной астмы у детей имеет адекватность и систематичность лечения . Современный уровень знаний позволяет утверждать , что своевременное противовоспалительное лечение может привести к стойкой ремиссии , снижает риск смерти и повышает вероятность длительного сохранения нормальной функции легких . Своевременная диагностика , раннее разобщение больного с причинно-значимым аллергеном , организация быта и питания в значительной степени определяют благоприятный исход заболевания , позволяя добиться улучшения состояния ребенка .
Эмма Ситдикова
№ 7 ( 27 ) 2017 23