Иммунология и аллергология казана клинически и по результатам аллергологического обследования.
Несмотря на то что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным явлениям, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время( недели) после элиминации аллергенов.
Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты второго поколения вне зависимости от степени тяжести. Пероральные препараты отличаются лучшей переносимостью, в то время как интраназальные характеризуются более быстрым наступлением эффекта. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы аллергического ринита, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов второго поколения отсутствует.
Интраназальные глюкокортикостероиды( ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент аллергического ринита, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа, а также глазную симптоматику. Рекомендуются детям и подросткам в возрасте от двух лет.
Задачей лечения бронхиальной астмы является достижение контроля заболевания с длительной ремиссией и предупреждение обострений. Фармакологические препараты делятся на средства базисной( противовоспалительной) терапии и средства неотложной помощи.
Основой фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная( противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, влияющих на аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей.
К базисной терапии относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды; антагонисты лейкотриеновых рецепторов; длительно действующие β2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами; кромоны( кромоглициевая кислота, недокромил натрия); теофиллины; моноклональные антитела к IgE; системные глюкокортикостероиды.
Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных детей и характером сопутствующей патологии.
Воспалительный процесс в бронхах выявляется не только во время обострения, но и вне острых клинических проявлений, в связи с чем необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов для профилактики обострений бронхиальной астмы.
При обострении БА мероприятия направлены на устранение бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты, ликвидацию дыхательной и сердечной недостаточности, гипоксии, метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности.
В терапии обострений бронхиальной астмы используются короткодействующие β2-агонисты( КДБА), антихолинергические препараты, метилксантины.
Предпочтение отдается ингаляционному пути введения препаратов, позволяющему получить быстрый эффект и уменьшить общее воздействие на организм ребенка.
Аллерген-специфическая иммунотерапия( АСИТ) – патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель – уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией( воздействием) причинного аллергена.
АСИТ назначается при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом. АСИТ индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных бронхиальной астмы и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации. Показано положительное влияние АСИТ на качество жизни пациента и членов его семьи.
АСИТ должна проводиться специалистом аллергологом-иммунологом. Лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и аллергологических отделениях стационаров / дневных стационаров. Длительность терапии, как правило, 3-5 лет. Подбор препарата и пути введения осуществляется специалистом индивидуально. Образовательные программы являются неотъемлемой частью комплексного лечения детей с аллергическими заболеваниями. Основной целью проведения образовательных программ является повышение мотивации лечения – активного и сознательного следования врачебным рекомендациям. Развитие сотрудничества между врачом и пациентом( комплаенс, кооперативность) – обязательное условие успешного лечения аллергических заболеваний.
Особенностью таких программ в педиатрии является обязательная адаптация обучающих методов к восприятию пациентов с учетом их психомоторного развития и возрастных особенностей психологии. Особую группу обучения составляют подростки с бронхиальной астмой.
Существуют различные формы и методы обучения пациентов: индивидуальные и групповые, видеообучение, специализированные интернет-сайты, адаптированные программы для детей младшего возраста( сказкотерапия), тренинги с участием психологов.
― Каковы прогнозы лечения детей, страдающих данными патологиями?
― Существенное значение для исходов бронхиальной астмы у детей имеет адекватность и систематичность лечения. Современный уровень знаний позволяет утверждать, что своевременное противовоспалительное лечение может привести к стойкой ремиссии, снижает риск смерти и повышает вероятность длительного сохранения нормальной функции легких. Своевременная диагностика, раннее разобщение больного с причинно-значимым аллергеном, организация быта и питания в значительной степени определяют благоприятный исход заболевания, позволяя добиться улучшения состояния ребенка.
Эмма Ситдикова
№ 7( 27) 2017 23