Иммунология и аллергология считается аллергический конъюнктивит . Для него характерны сильный зуд в глазах , гиперемия конъюнктивы , слезотечение и иногда периорбитальный отек .
Являясь одним из « шагов » атопического марша , аллергический ринит нередко сопровождает атопический дерматит , иногда предшествуя , а периодически опережая данную форму проявления аллергии .
Аллергический ринит , обусловленный пыльцевой сенсибилизацией , может ассоциироваться с пищевой аллергией ( оральным аллергическим синдромом ). В этом случае такие симптомы , как зуд , жжение и отек ротовой полости , возникают из-за перекрестной реактивности : сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни ; к пыльце березы – после употребления яблок и т . д . Также аллергический ринит часто сочетается c астмой , являясь одним из определяющих факторов риска ее возникновения .
— Расскажите о проблеме бронхиальной астмы у детей .
— Бронхиальная астма – наиболее распространенное хроническое заболевание у детей . За последние 20 лет его распространенность заметно выросла . В Москве за период с 1993 по 2002 год зафиксирован рост распространенности текущих показателей почти в 2,5 раза . В мире 235 млн человек разного возраста страдают им . По данным эпидемиологических исследований , в России симптомы БА регистрируются у 7-13 % детей , что в несколько раз выше показателей официальной статистики .
Причинами гиподиагностики являются незнание практическими врачами критериев диагноза , нежелание регистрировать болезнь из-за нежелания ухудшить отчетные показатели , а также часто негативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания , необходимость стационарного обследования для установления диагноза и т . д . Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему назначению профилактических и лечебных мероприятий . Бронхиальная астма – это гетерогенное заболевание , в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей . Протекает оно с эпизодами затрудненного дыхания , одышки и кашля вследствие обратимой бронхиальной обструкции с высокочастотными свистящими хрипами во время дыхания , особенно на выдохе . Симптомы изменяются с течением времени по характеру и интенсивности .
Обычно бронхиальная астма связана с гиперреактивностью и воспалением дыхательных путей , но это не является необходимым или достаточным для постановки диагноза . Нарушения бронхиальной проходимости обратимого характера подтверждаются исследованием ФВД с бронхолитическим тестом . Воспаление дыхательных путей определяет соответствующие подходы к диагностике , лечению и профилактике БА у детей .
― Каковы причины возникновения аллергических заболеваний дыхательных путей ?
― Развитие аллергических заболеваний дыхательных путей связано с комплексным воздействием многочисленных внутренних и внешних факторов . Внутренние ( врожденные ) факторы обусловливают генетическую предрасположенность человека к возникновению аллергии и гиперреактивности бронхов . На сегодняшний день они остаются неуправляемыми .
Среди внешних различают факторы , которые способствуют развитию аллергических заболеваний , и факторы , провоцирующие обострению уже имеющегося заболевания . К числу основных из них относят воздействие аллергенов , респираторных вирусных инфекций и курение .
Аллергены ( АлГ ) – это вещества , преимущественно белковой природы , с молекулярной массой около 20 kD ( от 5 до 100 kD ) или низкомолекулярные соединения , гаптены , которые при первом поступлении в организм , предрасположенный к развитию аллергии , вызывают сенсибилизацию , то есть образование специфических IgE-антител , а при последующих – развитие аллергических реакций .
В нашей стране наиболее распространенной является классификация , выделяющая следующие диагностические группы аллергенов :
• неинфекционные – бытовые ( аэроаллергены жилищ ), эпидермальные , пыльцевые , пищевые , инсектные , лекарственные ;
• инфекционные – грибковые , бактериальные .
В зарубежной литературе выделяют внутренние ( indoor ) аллергены – домашней пыли , клещей домашней пыли , тараканов , домашних животных , грибков ; и внешние ( outdoor ) аллергены – пыльцы и грибков .
― Какие методы диагностики применяются при аллергических заболеваниях дыхательных путей у детей ?
― Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза , характерных клинических симптомов и результатов аллергологического обследования . При сборе анамнеза уточняют наличие аллергических болезней у родственников ; характер , частоту , продолжительность и тяжесть симптомов , наличие / отсутствие сезонности проявлений , ответ на терапию , наличие у пациента других аллергических болезней , а также провоцирующие факторы . У детей с аллергическим ринитом необходимо проведение риноскопии ( осмотр носовых ходов , слизистой оболочки полости носа , секрета , носовых раковин и перегородки ). Слизистая оболочка у них обычно бледная , цианотично-серая , отечная . Характер секрета слизистый и водянистый .
При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа , образующуюся у детей в результате « аллергического салюта » ( потирание кончика носа ). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного « аллергического лица » ( темные круги под глазами , нарушение развития лицевого черепа , включающее неправильный прикус , дугообразное нёбо , уплощение моляров ).
Для диагностики и оценки степени тяжести и контроля бронхиальной астмы у детей старше 5-6 лет обязательным является исследование функции внешнего дыхания ( ФВД ). Обструкция наиболее выражена во время обострения бронхиальной астмы , в меньшей мере может сохраняться после исчезновения клинических симптомов .
Важным отличием бронхиальной астмы от других хронических болезней легких является обратимость обструкции . Для исследования ФВД используется спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и выполнении форсированных дыхательных маневров . Дополнительно используется тест с бронхолитиком на обратимость бронхиальной обструкции . В сомнительных случаях проводится проба с физической нагрузкой .
№ 7 ( 27 ) 2017 21