Иммунология и аллергология считается аллергический конъюнктивит. Для него характерны сильный зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение и иногда периорбитальный отек.
Являясь одним из « шагов » атопического марша, аллергический ринит нередко сопровождает атопический дерматит, иногда предшествуя, а периодически опережая данную форму проявления аллергии.
Аллергический ринит, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией, может ассоциироваться с пищевой аллергией( оральным аллергическим синдромом). В этом случае такие симптомы, как зуд, жжение и отек ротовой полости, возникают из-за перекрестной реактивности: сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни; к пыльце березы – после употребления яблок и т. д. Также аллергический ринит часто сочетается c астмой, являясь одним из определяющих факторов риска ее возникновения.
— Расскажите о проблеме бронхиальной астмы у детей.
— Бронхиальная астма – наиболее распространенное хроническое заболевание у детей. За последние 20 лет его распространенность заметно выросла. В Москве за период с 1993 по 2002 год зафиксирован рост распространенности текущих показателей почти в 2,5 раза. В мире 235 млн человек разного возраста страдают им. По данным эпидемиологических исследований, в России симптомы БА регистрируются у 7-13 % детей, что в несколько раз выше показателей официальной статистики.
Причинами гиподиагностики являются незнание практическими врачами критериев диагноза, нежелание регистрировать болезнь из-за нежелания ухудшить отчетные показатели, а также часто негативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания, необходимость стационарного обследования для установления диагноза и т. д. Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему назначению профилактических и лечебных мероприятий. Бронхиальная астма – это гетерогенное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей. Протекает оно с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и кашля вследствие обратимой бронхиальной обструкции с высокочастотными свистящими хрипами во время дыхания, особенно на выдохе. Симптомы изменяются с течением времени по характеру и интенсивности.
Обычно бронхиальная астма связана с гиперреактивностью и воспалением дыхательных путей, но это не является необходимым или достаточным для постановки диагноза. Нарушения бронхиальной проходимости обратимого характера подтверждаются исследованием ФВД с бронхолитическим тестом. Воспаление дыхательных путей определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике БА у детей.
― Каковы причины возникновения аллергических заболеваний дыхательных путей?
― Развитие аллергических заболеваний дыхательных путей связано с комплексным воздействием многочисленных внутренних и внешних факторов. Внутренние( врожденные) факторы обусловливают генетическую предрасположенность человека к возникновению аллергии и гиперреактивности бронхов. На сегодняшний день они остаются неуправляемыми.
Среди внешних различают факторы, которые способствуют развитию аллергических заболеваний, и факторы, провоцирующие обострению уже имеющегося заболевания. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, респираторных вирусных инфекций и курение.
Аллергены( АлГ) – это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD( от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, то есть образование специфических IgE-антител, а при последующих – развитие аллергических реакций.
В нашей стране наиболее распространенной является классификация, выделяющая следующие диагностические группы аллергенов:
• неинфекционные – бытовые( аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные;
• инфекционные – грибковые, бактериальные.
В зарубежной литературе выделяют внутренние( indoor) аллергены – домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков; и внешние( outdoor) аллергены – пыльцы и грибков.
― Какие методы диагностики применяются при аллергических заболеваниях дыхательных путей у детей?
― Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и результатов аллергологического обследования. При сборе анамнеза уточняют наличие аллергических болезней у родственников; характер, частоту, продолжительность и тяжесть симптомов, наличие / отсутствие сезонности проявлений, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических болезней, а также провоцирующие факторы. У детей с аллергическим ринитом необходимо проведение риноскопии( осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). Слизистая оболочка у них обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый.
При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате « аллергического салюта »( потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного « аллергического лица »( темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров).
Для диагностики и оценки степени тяжести и контроля бронхиальной астмы у детей старше 5-6 лет обязательным является исследование функции внешнего дыхания( ФВД). Обструкция наиболее выражена во время обострения бронхиальной астмы, в меньшей мере может сохраняться после исчезновения клинических симптомов.
Важным отличием бронхиальной астмы от других хронических болезней легких является обратимость обструкции. Для исследования ФВД используется спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и выполнении форсированных дыхательных маневров. Дополнительно используется тест с бронхолитиком на обратимость бронхиальной обструкции. В сомнительных случаях проводится проба с физической нагрузкой.
№ 7( 27) 2017 21