Фтизиатрия и пульмонология вирусной, а затем и бактериальной инфекции; поражение бронхов под влиянием раздражающих химических или физических факторов, например, при вдыхании паров бензина или загрязненного дыма; аллергические реакции.
У некоторых детей определяется повышенная чувствительность к определенным аллергенам, будь то пыльца деревьев или цветов, домашняя пыль, стиральные порошки или мыло. Все это может вызывать реакцию слизистой бронхов с преимущественно эозинофильным воспалением. Кроме того, бронхит может быть одним из симптомов врожденных пороков органов дыхания, которые сопровождаются гнойными процессами в легких, а также при паразитарных инфекциях.— Каковы современные подходы к диагностике и терапии заболевания?— Острый бронхит на фоне острой вирусной инфекции в большинстве случаев не требует никакого специфического лечения. Главным направлением в таком случае является контроль симптомов болезни и общий уход за больным. Основными симптомами острого бронхита являются повышение температуры тела, кашель и чувство разбитости.
Гораздо более серьезную угрозу представляет хронический бронхит, который носит неуклонно прогрессирующий характер и при наличии обструктивного синдрома постепенно может приводить к инвалидизации и смерти больного. Основная причина развития ХОБЛ – курение и неблагоприятная экологическая ситуация. К сожалению, хотя отказ от курения и способствует улучшению состояния больного и замедляет прогрессирование болезни, но не приводит к выздоровлению.
Достаточно часто встречающаяся ошибка при хроническом и тем более остром бронхите – это попытка рентгенологического подтверждения диагноза. Данная болезнь рентгенотрицательная, так что больного с кашлем и температурой направляют на рентгенологическое обследование не для подтверждения бронхита, а для исключения локальной патологии в виде пневмонии, туберкулеза, онкопатологии и т. д.
Другое дело, когда при первичном обследовании больного с подозрением на ХОБЛ в сочетании с исследованием функции внешнего дыхания проводится рентгено-компьютерная томография органов грудной клетки для уточнения наличия буллезной эмфиземы легких, подозрения на наличие бронхоэктазов.
У детей раннего возраста острый бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции( закупорки мелких отделов бронхов). Из-за этого нарушается основная функция дыхательной системы – обмен газами и развивается гипоксия. Поражаются бронхи разного калибра, что возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции и обусловливает характерную клиническую симптоматику.
Бронхообструктивный синдром обычно развивается на 3 – 4-й день ОРВИ и проявляется экспираторной( на выдохе) одышкой, шумным свистящим дыханием, рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких.
Своевременная диагностика различных форм хронического бронхита необходима для выбора адекватной терапии и системы наблюдения больных. Лечение назначается в зависимости от возраста больного и особенностей течения болезни. Например, в подавляющем большинстве случаев острые бронхиты не нуждаются в терапии антибиотиками. Такие меры в основном нужны только при осложнении ОРВИ бактериальной инфекцией и угрозе возникновения пневмонии.
Современные подходы к лечению ХОБЛ достаточно хорошо описаны в руководствах и нормативных документах с использованием стандартных подходов и преимущественным использованием ингаляционной терапии. Однако стандартные подходы во многих случаях требуют индивидуальной коррекции из-за отсутствия « стандартных » больных.
Основной принцип лечения обострений хронических бронхитов, обусловленных инфекционным агентом, при всем их многообразии сводится к подавлению инфекционного начала, улучшению очищения бронхов и общей терапии. Ведущая роль здесь принадлежит антибиотикотерапии. Адекватная антибиотикотерапия позволяет не только купировать симптомы воспаления, но и привести к элиминации возбудителя, уменьшению длительности лечения и быстрому выздоровлению.
Выбор стартового средства осуществляют с учетом вероятной этиологии и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным препаратам. Наиболее частым возбудителем при обострении хронического бронхита или ХОБЛ( примерно в половине случаев) является грамотрицательная палочка инфлюэнцы, на которую макролиды не действуют совсем или действуют малоэффективно.
Далее по частоте идут пневмококк и моракселла. В небольшой части случаев может быть сочетание этих возбудителей с микоплазменной инфекцией, на которую препараты бета-лактамного ряда не действуют. Редко микоплазменная инфекция может выступать и в качестве самостоятельного агента.
В качестве антибактериальных препаратов первого выбора используют препараты « золотого стандарта »: бета-лактамы – пенициллины( амоксициллин, лучше ингибиторзащищенные), цефалоспорины II-III поколения), фторхинолоны и макролиды. При этом всегда предпочтителен прием одного препарата и через рот. Практически все цефалоспорины не защищены от действия бета-лактамаз, и в настоящее время имеется лишь один препарат( цефаперазон в сочетании с сульбактамом), который может эффективно работать против возбудителей, вырабатывающих их.
Учитывая неполный спектр охвата наиболее частых возбудителей при ХОБЛ бета-лактамными антибиотиками или макролидами, у взрослых и детей с 12 лет предпочтительно сочетать их или использовать фторхинолоны 3 – 4-го поколений( респираторные фторхинолоны). К сожалению, типичной ошибкой врачей является частое назначение фторхинолонов II поколения( ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), которые недостаточно эффективно действуют на пневмококк и микоплазменную инфекцию.
При легком и среднетяжелом обострении хронического воспаления лечение можно проводить только пероральными антибиотиками. При выраженной активности воспаления антибиотикотерапия проводится в режиме « ступенчатой » терапии. При этом антибиотики сначала назначаются парентерально( внутривенно, внутримышечно). При улучшении состояния больного( обычно через 3-5 суток) переходят на их пероральный прием.
В связи с импортозамещением в настоящее время появилось очень много дешевых антибиотиков, эффективность которых далеко не всегда соответствует действию оригинальных препаратов. Поэтому целесообразно уточнять у пациентов, антибиотиком
№ 7( 27) 2017 15