Фтизиатрия и пульмонология вирусной , а затем и бактериальной инфекции ; поражение бронхов под влиянием раздражающих химических или физических факторов , например , при вдыхании паров бензина или загрязненного дыма ; аллергические реакции .
У некоторых детей определяется повышенная чувствительность к определенным аллергенам , будь то пыльца деревьев или цветов , домашняя пыль , стиральные порошки или мыло . Все это может вызывать реакцию слизистой бронхов с преимущественно эозинофильным воспалением . Кроме того , бронхит может быть одним из симптомов врожденных пороков органов дыхания , которые сопровождаются гнойными процессами в легких , а также при паразитарных инфекциях . — Каковы современные подходы к диагностике и терапии заболевания ? — Острый бронхит на фоне острой вирусной инфекции в большинстве случаев не требует никакого специфического лечения . Главным направлением в таком случае является контроль симптомов болезни и общий уход за больным . Основными симптомами острого бронхита являются повышение температуры тела , кашель и чувство разбитости .
Гораздо более серьезную угрозу представляет хронический бронхит , который носит неуклонно прогрессирующий характер и при наличии обструктивного синдрома постепенно может приводить к инвалидизации и смерти больного . Основная причина развития ХОБЛ – курение и неблагоприятная экологическая ситуация . К сожалению , хотя отказ от курения и способствует улучшению состояния больного и замедляет прогрессирование болезни , но не приводит к выздоровлению .
Достаточно часто встречающаяся ошибка при хроническом и тем более остром бронхите – это попытка рентгенологического подтверждения диагноза . Данная болезнь рентгенотрицательная , так что больного с кашлем и температурой направляют на рентгенологическое обследование не для подтверждения бронхита , а для исключения локальной патологии в виде пневмонии , туберкулеза , онкопатологии и т . д .
Другое дело , когда при первичном обследовании больного с подозрением на ХОБЛ в сочетании с исследованием функции внешнего дыхания проводится рентгено-компьютерная томография органов грудной клетки для уточнения наличия буллезной эмфиземы легких , подозрения на наличие бронхоэктазов .
У детей раннего возраста острый бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции ( закупорки мелких отделов бронхов ). Из-за этого нарушается основная функция дыхательной системы – обмен газами и развивается гипоксия . Поражаются бронхи разного калибра , что возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции и обусловливает характерную клиническую симптоматику .
Бронхообструктивный синдром обычно развивается на 3 – 4-й день ОРВИ и проявляется экспираторной ( на выдохе ) одышкой , шумным свистящим дыханием , рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких .
Своевременная диагностика различных форм хронического бронхита необходима для выбора адекватной терапии и системы наблюдения больных . Лечение назначается в зависимости от возраста больного и особенностей течения болезни . Например , в подавляющем большинстве случаев острые бронхиты не нуждаются в терапии антибиотиками . Такие меры в основном нужны только при осложнении ОРВИ бактериальной инфекцией и угрозе возникновения пневмонии .
Современные подходы к лечению ХОБЛ достаточно хорошо описаны в руководствах и нормативных документах с использованием стандартных подходов и преимущественным использованием ингаляционной терапии . Однако стандартные подходы во многих случаях требуют индивидуальной коррекции из-за отсутствия « стандартных » больных .
Основной принцип лечения обострений хронических бронхитов , обусловленных инфекционным агентом , при всем их многообразии сводится к подавлению инфекционного начала , улучшению очищения бронхов и общей терапии . Ведущая роль здесь принадлежит антибиотикотерапии . Адекватная антибиотикотерапия позволяет не только купировать симптомы воспаления , но и привести к элиминации возбудителя , уменьшению длительности лечения и быстрому выздоровлению .
Выбор стартового средства осуществляют с учетом вероятной этиологии и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным препаратам . Наиболее частым возбудителем при обострении хронического бронхита или ХОБЛ ( примерно в половине случаев ) является грамотрицательная палочка инфлюэнцы , на которую макролиды не действуют совсем или действуют малоэффективно .
Далее по частоте идут пневмококк и моракселла . В небольшой части случаев может быть сочетание этих возбудителей с микоплазменной инфекцией , на которую препараты бета-лактамного ряда не действуют . Редко микоплазменная инфекция может выступать и в качестве самостоятельного агента .
В качестве антибактериальных препаратов первого выбора используют препараты « золотого стандарта »: бета-лактамы – пенициллины ( амоксициллин , лучше ингибиторзащищенные ), цефалоспорины II-III поколения ), фторхинолоны и макролиды . При этом всегда предпочтителен прием одного препарата и через рот . Практически все цефалоспорины не защищены от действия бета-лактамаз , и в настоящее время имеется лишь один препарат ( цефаперазон в сочетании с сульбактамом ), который может эффективно работать против возбудителей , вырабатывающих их .
Учитывая неполный спектр охвата наиболее частых возбудителей при ХОБЛ бета-лактамными антибиотиками или макролидами , у взрослых и детей с 12 лет предпочтительно сочетать их или использовать фторхинолоны 3 – 4-го поколений ( респираторные фторхинолоны ). К сожалению , типичной ошибкой врачей является частое назначение фторхинолонов II поколения ( ципрофлоксацин , офлоксацин и др .), которые недостаточно эффективно действуют на пневмококк и микоплазменную инфекцию .
При легком и среднетяжелом обострении хронического воспаления лечение можно проводить только пероральными антибиотиками . При выраженной активности воспаления антибиотикотерапия проводится в режиме « ступенчатой » терапии . При этом антибиотики сначала назначаются парентерально ( внутривенно , внутримышечно ). При улучшении состояния больного ( обычно через 3-5 суток ) переходят на их пероральный прием .
В связи с импортозамещением в настоящее время появилось очень много дешевых антибиотиков , эффективность которых далеко не всегда соответствует действию оригинальных препаратов . Поэтому целесообразно уточнять у пациентов , антибиотиком
№ 7 ( 27 ) 2017 15