Фтизиатрия и пульмонология
какой фирмы-производителя он лечится , чтобы оценить возможное отсутствие эффекта .
Если на фоне терапии в течение 3-5 дней состояние больного улучшилось , снизилась температура , исчезли симптомы интоксикации , появился аппетит , пациент стал активнее , значит , выбор антибиотика был сделан правильно и лечение следует продолжить . В случае отсутствия улучшения следует его сменить .
Показаниями для смены препарата является клиническая неэффективность терапии ( сохранение лихорадки , дыхательной недостаточности , интоксикации , развитие осложнений ). В этом случае коррекцию терапии следует осуществлять по возможности с учетом результатов микробиологического исследования ( посева ) мокроты , полученной до начала антибактериальной терапии .
Однако проведение таких исследований целесообразно только при возможности получения , доставки и посева патологического материала в баклабораторию в теплом виде в течение часа от момента его забора . А это практически невозможно в амбулаторных условиях , особенно в зимний период , для сельских больных .
При этом надо понимать , что выявить атипичных возбудителей до начала антибактериальной терапии в большинстве медучреждений общей лечебной сети просто невозможно . Применять антибиотики нужно осторожно , потому что впоследствии , если возникнет более серьезное заболевание воспалительного характера , они могут потерять эффективность . Поэтому , если больной указывает на использование того или иного антибиотика в течение трех месяцев до настоящего обострения , лучше его не использовать в данный момент .
Длительность антибактериального лечения , после того как убедились в его эффективности , как правило , составляет 5-14 дней в зависимости от выбранного антибиотика , клинических проявлений болезни и ее осложнений . В последние годы в дополнение к оральному и парентеральному назначению антибиотиков стали использовать их введение через небулайзер .
Застой патологического секрета в дыхательных путях создает благоприятные условия для накопления патогенной микрофлоры , активизации и поддержания и / или прогрессирования воспалительного процесса , способствует формированию резистентных штаммов микроорганизмов и снижает эффективность антибактериальной терапии . Влияние мукостаза на течение и исход болезней органов дыхания требует своевременной диагностики этого патологического состояния и направленной терапии .
К основным клиническим проявлениям застоя бронхиального секрета при бронхолегочных заболеваниях можно отнести : продолжительный малопродуктивный неэффективный кашель , наличие густой , трудно отделяемой мокроты , стойкие аускультативные изменения в виде неравномерного проведения воздуха в различные отделы легких , наличия длительных , различной степени звучности , средних влажных и / или сухих хрипов . Обычно болезни органов дыхания , сопровождающиеся застоем мокроты , имеют затяжной характер , при этом нередко проводится рентгенологическое исследование грудной клетки с целью уточнения диагноза .
Как правило , в комплексном лечении болезней органов дыхания широко используется мукоактивная терапия , которая в настоящее время носит персонализированный характер и зависит от вида заболевания , степени выраженности мукостаза и характера секрета . Однако безусловный приоритет имеют муколитики прямого действия , непосредственно влияющие на белковый субстрат секрета и превращающие густую вязкую слизь в низкомолекулярное соединение , легко удаляемое из дыхательных путей .
Безусловным лидером в терапии болезней органов дыхания , сопровождающихся мукостазом , является N-ацетилцистеин ( Флуимуцил ) – оригинальный препарат направленного действия , химической основой которого является тиоловое соединение , непосредственно разрушающее полимеры слизи .
С современных позиций Флуимуцил рассматривается как лекарственное средство , обладающее муколитическим , антиоксидантным и противовоспалительным свойством . Однако необходимо учитывать , что этот препарат должен назначаться только при сильно повышенных показателях вязкости мокроты , поскольку может сделать секрет излишне жидким , вследствие чего возможен риск развития бронхорреи и наводнения легких жидкой мокротой .
Необходимо помнить о том , что при приеме N-ацетилцистеина разница во времени при пероральном использовании антибиотиков , особенно бета-лактамного ряда , должна быть не менее двух часов , т . к . они могут инактивировать друг друга . Поэтому больным должны быть даны четкие инструкции по их совместному использованию .
К мукоактивным препаратам непрямого ( секретолитического ) действия относят производные алкалоида вазицина – бромгексин и его метаболиты ( амброксол ) и мукорегуляторы на основе карбоцистеина . Эти препараты нормализуют реологические параметры секрета , ускоряют мукоцилиарный транспорт и оказывают противовоспалительное действие . При этом разжижение мокроты практически не сопровождается увеличением ее объема .
Препараты растительного происхождения ( корни ипекакуаны , солодки , алтея , девясила , трава термопсиса , чабреца ), имеющие отхаркивающий эффект рефлекторного действия , продолжают широко использоваться в практике комплексной терапии бронхитов . Важными ее элементами у больных с бронхитами являются физиотерапевтические мероприятия , массаж , постуральный дренаж и лечебная физкультура . Вполне понятно , что в настоящей публикации невозможно рассмотреть все аспекты бронхитов . Имеются значительные различия в оценке тяжести состояния у детей и взрослых . Весьма актуальной проблемой становится диагностика и лечение бронхолегочной патологии у лиц , живущих с ВИЧ , при формировании СПИДа у этих людей , сочетании ХОБЛ и других заболеваний , например , гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
Освещение проблемы бронхитов в данной статье должно послужить основанием к возникновению у врачей желания поднять научную литературу с целью повышения знаний в этой области , к посещению конференций и изучению специальных руководств , а также для направления пациентов на консультацию к пульмонологам .
Эмма Ситдикова
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »