Фтизиатрия и пульмонология
Проблема осложненного бронхита в терапевтической практике
Валиев Равиль Шамилович главный внештатный фтизиатр МЗ РФ по ПФО и МЗ РТ , заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , заслуженный врач РФ и РТ , профессор , доктор медицинских наук
Болезни органов дыхания являются одной из самых распространенных групп заболеваний как взрослого , так и детского населения , и у них , к сожалению , нет тенденции к снижению . Данные медицинской статистики свидетельствуют о том , что за длительный период наблюдения сохраняется неуклонно лидирующее положение болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости и смертности . Наиболее частым заболеванием в группе больных с бронхолегочной патологией является острый и хронический бронхит , который при наличии обструктивного синдрома в соответствии решением Европейского респираторного общества принято называть хронической обструктивной болезнью легких ( ХОБЛ ). О терапевтических подходах при осложненном бронхите мы поговорили с главным внештатным фтизиатром МЗ РФ по ПФО и МЗ РТ , заведующим кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , профессором , доктором медицинских наук Равилем Шамиловичем Валиевым .
— Насколько актуальна проблема бронхита на сегодняшний день и чем она обусловлена в детском возрасте ?
— Благодаря улучшению диагностики , внедрению современных лекарственных препаратов и методов лечения течение большинства болезней органов дыхания , в том числе и бронхитов , изменилось . Так , редкие случаи катастрофического течения заболевания стали более управляемыми , снизилось число осложнений , существенно уменьшились инвалидность и смертность .
Однако анализ современного течения бронхитов свидетельствует об увеличении числа пациентов с затяжными и рецидивирующими формами заболеваний , для которых характерно длительное сохранение воспалительного процесса , сопровождающееся малопродуктивным кашлем и одышкой , требующих длительного или постоянного лечения .
В детском возрасте ежегодно около половины всех болезней , свойственных детям , составляют бронхиты . При этом , если подходить строго с терминологической и патогистологической точки зрения , диагноз ХОБЛ является обоснованным при наличии обструктивного синдрома , сопровождающегося поражением альвеол и развитием эмфиземы различной степени выраженности . В случае если нет обструктивного синдрома , подтвержденного с помощью спирографии , более предпочтительно ставить диагноз « хронический бронхит ». При этом необходимо помнить , что при хроническом бронхите в последующем может присоединиться бронхо-обструктивный синдром той или иной степени выраженности и тогда развивается классическая картина ХОБЛ .
— Какие факторы предрасполагают к развитию бронхита ?
— Бронхит , воспалительный процесс слизистой бронхов , может протекать в острой или хронической форме ( что у детей бывает гораздо реже , чем у взрослых ). Обычно острый бронхит , особенно у детей , начинается на фоне вирусной инфекции , которая и вызывает поражение слизистой оболочки бронхов . Среди вирусных возбудителей наиболее частыми являются грипп , парагрипп и аденовирусы . В зависимости от тяжести процесса может быть поражена только слизистая оболочка бронха или вся его стенка .
Как правило , острый бронхит возникает в весеннее и осеннее время , следом за такими заболеваниями , как ринит , фарингит , ларингит , ОРЗ . Начало заболевания острое : появляется насморк , потом сухой кашель . Воспаляется гортань , а затем инфекция распространяется дальше , поражая бронхи . Как правило , вначале страдают крупные бронхи , затем более мелкие . У детей , особенно дошкольного возраста , может развиться поражение самых мелких бронхов с развитием бронхиолита . При этом возникает картина тяжелой дыхательной недостаточности .
Среди других причин отмечают бактериальные инфекции ( среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют стрептококк , гемофильная палочка и моракселлы ); сочетанное воздействие
14 Медицинский журнал « Дело Жизни »