Фтизиатрия и пульмонология
Проблема осложненного бронхита в терапевтической практике
Валиев Равиль Шамилович главный внештатный фтизиатр МЗ РФ по ПФО и МЗ РТ, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заслуженный врач РФ и РТ, профессор, доктор медицинских наук
Болезни органов дыхания являются одной из самых распространенных групп заболеваний как взрослого, так и детского населения, и у них, к сожалению, нет тенденции к снижению. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что за длительный период наблюдения сохраняется неуклонно лидирующее положение болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости и смертности. Наиболее частым заболеванием в группе больных с бронхолегочной патологией является острый и хронический бронхит, который при наличии обструктивного синдрома в соответствии решением Европейского респираторного общества принято называть хронической обструктивной болезнью легких( ХОБЛ). О терапевтических подходах при осложненном бронхите мы поговорили с главным внештатным фтизиатром МЗ РФ по ПФО и МЗ РТ, заведующим кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, профессором, доктором медицинских наук Равилем Шамиловичем Валиевым.
— Насколько актуальна проблема бронхита на сегодняшний день и чем она обусловлена в детском возрасте?
— Благодаря улучшению диагностики, внедрению современных лекарственных препаратов и методов лечения течение большинства болезней органов дыхания, в том числе и бронхитов, изменилось. Так, редкие случаи катастрофического течения заболевания стали более управляемыми, снизилось число осложнений, существенно уменьшились инвалидность и смертность.
Однако анализ современного течения бронхитов свидетельствует об увеличении числа пациентов с затяжными и рецидивирующими формами заболеваний, для которых характерно длительное сохранение воспалительного процесса, сопровождающееся малопродуктивным кашлем и одышкой, требующих длительного или постоянного лечения.
В детском возрасте ежегодно около половины всех болезней, свойственных детям, составляют бронхиты. При этом, если подходить строго с терминологической и патогистологической точки зрения, диагноз ХОБЛ является обоснованным при наличии обструктивного синдрома, сопровождающегося поражением альвеол и развитием эмфиземы различной степени выраженности. В случае если нет обструктивного синдрома, подтвержденного с помощью спирографии, более предпочтительно ставить диагноз « хронический бронхит ». При этом необходимо помнить, что при хроническом бронхите в последующем может присоединиться бронхо-обструктивный синдром той или иной степени выраженности и тогда развивается классическая картина ХОБЛ.
— Какие факторы предрасполагают к развитию бронхита?
— Бронхит, воспалительный процесс слизистой бронхов, может протекать в острой или хронической форме( что у детей бывает гораздо реже, чем у взрослых). Обычно острый бронхит, особенно у детей, начинается на фоне вирусной инфекции, которая и вызывает поражение слизистой оболочки бронхов. Среди вирусных возбудителей наиболее частыми являются грипп, парагрипп и аденовирусы. В зависимости от тяжести процесса может быть поражена только слизистая оболочка бронха или вся его стенка.
Как правило, острый бронхит возникает в весеннее и осеннее время, следом за такими заболеваниями, как ринит, фарингит, ларингит, ОРЗ. Начало заболевания острое: появляется насморк, потом сухой кашель. Воспаляется гортань, а затем инфекция распространяется дальше, поражая бронхи. Как правило, вначале страдают крупные бронхи, затем более мелкие. У детей, особенно дошкольного возраста, может развиться поражение самых мелких бронхов с развитием бронхиолита. При этом возникает картина тяжелой дыхательной недостаточности.
Среди других причин отмечают бактериальные инфекции( среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют стрептококк, гемофильная палочка и моракселлы); сочетанное воздействие
14 Медицинский журнал « Дело Жизни »