неонатОлогия
Заболеваемость и особенности адаптационного периода недоношенных детей
Волянюк Елена Валерьевна руководитель Центра катамнеза недоношенных детей ГАУЗ « ГДБ № 1 » г. Казани, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, кандидат медицинских наук
Ежегодно в мире около 15 миллионов детей рождаются раньше срока. В среднем каждый десятый ребенок на Земле появляется на свет недоношенным. В Татарстане ежегодно рождается от 50 до 55 тысяч детей, 6 % от этого числа – рожденные преждевременно. В отделениях реанимации и патологии новорожденных медучреждений республики количество недоношенных детей за последние пять лет увеличилось в среднем на 30 %, особо возросла доля глубоконедоношенных детей − на 57 %. О патологиях недоношенных детей и принципах их выхаживания рассказывает руководитель Центра катамнеза недоношенных детей ГАУЗ « ГДБ № 1 » г. Казани, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, кандидат медицинских наук Елена Валерьевна Волянюк.
― Как организовано постнатальное ведение недоношенных новорожденных?
― Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 37 недель. Существует трехэтапная система выхаживания таких детей. Первый этап – отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома или детской больницы, второй − выхаживание в отделении патологии новорожденных и, наконец, третий этап − последующее наблюдение в отделении катамнеза.
Цель первого этапа − сохранение жизни ребенка и профилактика возможных осложнений. Перевод на второй этап выхаживания возможен при стабилизации жизненно важных функций, наличии самостоятельного дыхания и, хотя бы частичного, энтерального питания. В отделениях патологии новорожденных продолжается мониторинг лабораторных и инструментальных методов обследования, проводится профилактика и лечение основных осложнений позднего неонатального периода: последствий гипоксических и геморрагических поражений ЦНС, бронхолегочной дисплазии, ретинопатии недоношенных.
Выхаживание недоношенного в стационаре продолжается до достижения веса не менее 2000 граммов. Затем при удовлетворительном состоянии, наличии хорошего сосательного рефлекса и стабильной прибавки массы тела, удовлетворительных лабораторных показателях ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение. Основными задачами отделения катамнеза являются: комплексное динамическое наблюдение за недоношенными детьми до достижения ими возраста трех лет; разработка индивидуальных программ лечебно-реабилитационных мероприятий для каждого ребенка; проведение вакцинации по индивидуальному графику.
― В чем выражаются анатомо-физиологические особенности недоношенных детей и как это влияет на их адаптацию?
― Недоношенный ребенок имеет анатомо-физиологические особенности всех органов и систем, причем чем меньше срок гестации, тем больше они выражены. Это является причиной нарушения процессов адаптации и осложнений неонатального периода. Наиболее незрелый орган у недоношенного ребенка − респираторная система, испытывающая дефицит сурфактантов, которые продуцируются в легких плода с 20-й недели гестации. Синтез этих веществ угнетает такие факторы, как: хроническая внутриутробная гипоксия, острая асфиксия или кровопотеря в родах, сахарный диабет у матери, инфекции, в частности вызванные грамотрицательными микроорганизмами, микоплазмой.
Особенностью центральной нервной системы у недоношенных является наличие зародышевой ткани в перивентрикулярных областях головного мозга( герминальный матрикс), где сосудистый кровоток наиболее интенсивен, венулы и артериолы имеют одинаковый диаметр. Гипоксия и перепады артериального давления вызывают либо спазм, либо разрыв сосудов. Поэтому наибольшая частота поражений ЦНС у недоношенных новорожденных связана с гипоксически-ишемическими и геморрагическими поврежде-
№ 7( 15) 2016 7