неонатОлогия
Заболеваемость и особенности адаптационного периода недоношенных детей
Волянюк Елена Валерьевна руководитель Центра катамнеза недоношенных детей ГАУЗ « ГДБ № 1 » г . Казани , доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Ежегодно в мире около 15 миллионов детей рождаются раньше срока . В среднем каждый десятый ребенок на Земле появляется на свет недоношенным . В Татарстане ежегодно рождается от 50 до 55 тысяч детей , 6 % от этого числа – рожденные преждевременно . В отделениях реанимации и патологии новорожденных медучреждений республики количество недоношенных детей за последние пять лет увеличилось в среднем на 30 %, особо возросла доля глубоконедоношенных детей − на 57 %. О патологиях недоношенных детей и принципах их выхаживания рассказывает руководитель Центра катамнеза недоношенных детей ГАУЗ « ГДБ № 1 » г . Казани , доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ , кандидат медицинских наук Елена Валерьевна Волянюк .
― Как организовано постнатальное ведение недоношенных новорожденных ?
― Недоношенным считается ребенок , родившийся на сроке беременности до 37 недель . Существует трехэтапная система выхаживания таких детей . Первый этап – отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома или детской больницы , второй − выхаживание в отделении патологии новорожденных и , наконец , третий этап − последующее наблюдение в отделении катамнеза .
Цель первого этапа − сохранение жизни ребенка и профилактика возможных осложнений . Перевод на второй этап выхаживания возможен при стабилизации жизненно важных функций , наличии самостоятельного дыхания и , хотя бы частичного , энтерального питания . В отделениях патологии новорожденных продолжается мониторинг лабораторных и инструментальных методов обследования , проводится профилактика и лечение основных осложнений позднего неонатального периода : последствий гипоксических и геморрагических поражений ЦНС , бронхолегочной дисплазии , ретинопатии недоношенных .
Выхаживание недоношенного в стационаре продолжается до достижения веса не менее 2000 граммов . Затем при удовлетворительном состоянии , наличии хорошего сосательного рефлекса и стабильной прибавки массы тела , удовлетворительных лабораторных показателях ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение . Основными задачами отделения катамнеза являются : комплексное динамическое наблюдение за недоношенными детьми до достижения ими возраста трех лет ; разработка индивидуальных программ лечебно-реабилитационных мероприятий для каждого ребенка ; проведение вакцинации по индивидуальному графику .
― В чем выражаются анатомо-физиологические особенности недоношенных детей и как это влияет на их адаптацию ?
― Недоношенный ребенок имеет анатомо-физиологические особенности всех органов и систем , причем чем меньше срок гестации , тем больше они выражены . Это является причиной нарушения процессов адаптации и осложнений неонатального периода . Наиболее незрелый орган у недоношенного ребенка − респираторная система , испытывающая дефицит сурфактантов , которые продуцируются в легких плода с 20-й недели гестации . Синтез этих веществ угнетает такие факторы , как : хроническая внутриутробная гипоксия , острая асфиксия или кровопотеря в родах , сахарный диабет у матери , инфекции , в частности вызванные грамотрицательными микроорганизмами , микоплазмой .
Особенностью центральной нервной системы у недоношенных является наличие зародышевой ткани в перивентрикулярных областях головного мозга ( герминальный матрикс ), где сосудистый кровоток наиболее интенсивен , венулы и артериолы имеют одинаковый диаметр . Гипоксия и перепады артериального давления вызывают либо спазм , либо разрыв сосудов . Поэтому наибольшая частота поражений ЦНС у недоношенных новорожденных связана с гипоксически-ишемическими и геморрагическими поврежде-
№ 7 ( 15 ) 2016 7