детская онкология ния печени , селезенки ), немотивированный подъем температуры тела .
Лабораторно , при исследовании периферической крови , это может проявляться снижением уровня гемоглобина , количества тромбоцитов , изменениями лейкоформулы . Сегодня у педиатров , к которым прежде всего обращаются родители заболевших детей , имеется высокая настороженность в отношении лейкозов , и те незамедлительно направляют пациентов на консультацию гематолога . В этом случае лучше переоценить ситуацию и перестраховаться , нежели недооценить опасность . ― Каковы критерии постановки диагноза ? ― Окончательный диагноз « острый лейкоз » может выставить только гематолог и только на основании специфических методов обследования , В частности поставить этот диагноз позволяет костно-мозговая пункция , исследования клеточного состава костного мозга под микроскопом , а также выявление бластных клеток , обладающих злокачественными признаками ( незрелых , недифференцируемых , замещающих здоровые клетки ). Помимо этого , проводится цитохимическое исследование костного мозга , позволяющее дифференцировать лимфобластные и миелобластные клетки , делается иммунологический анализ , выявляющий антигенные характеристики данных клеток . Эти данные определяют тактику и прогноз лечения . Обязательным диагностическим методом сегодня является цитогенетическое молекулярное исследование , позволяющее выявить специфику хромосомных поломок , что тоже влияет на выбор терапевтической тактики .
― В чем заключаются основные принципы лечения лейкозов ?
― В основе лечения лейкозов лежит комплексная химиотерапия . Каких-либо чудодейственных и быстрых методов лечения здесь не существует . Принцип этот одинаково принят во всем мире , так же как и спектр используемых препаратов , воздействующих на опухолевую массу , различные жизненные циклы патологических клеток и т . д . Существуют протоколы лечения , где оговорены все шаги врача в рамках диагностической программы и лечения лимфобластных и миелобластных лейкозов . Задача терапии – при минимальной токсичности химиотерапии добиться стойкой клинико-гематологической ремиссии .
Конечная цель терапии – нормальное функционирование костного мозга . Ее эффективность оценивается на разных этапах лечения ( сроки также оговариваются в протоколах ), проводятся контрольные анализы крови с подсчетом лейкоцитарной формулы , а также анализы костного мозга , и на основании результатов врач принимает решение о продолжении выбранного курса терапии либо смене лечебной тактики , в зависимости от того , удается ли достигнуть ремиссии . Клинический и лабораторный мониторинг больного на фоне терапии проводится ежедневно , а иногда круглосуточно .
Отмечу , что состояние больного в начале лечения , скорее , ухудшается , поскольку вследствие действия лекарственных препаратов в организме происходит распад опухолевых клеток , что вызывает усиление интоксикации . Весь период стабилизации состояния ребенок нуждается в сопроводительной терапии – антибактериальной и гемотрансфузионной . При этом процентное содержание бластных клеток в костном мозге изначально не определяет прогноз . Прогноз заболевания определяют вариант лейкемии , иммунологические характеристики , цитогенетические и молекулярно-генетические маркеры , соблюдение тайминга в лечении , а также ответ на терапию , оцениваемый на определенных сроках .
Отмечу , что по результатам работы отделения онкогематологии ДРКБ в ремиссию выходят до 90 % больных с острым лимфобластным лейкозом , пятилетняя бессобытийная выживаемость составляет 75-80 %. Часть случаев составляют ситуации , когда организм больного ребенка не отвечает на принимаемые терапевтические меры , либо имеет место слишком позднее обращение к специалисту , когда ребенок поступает в отделение в тяжелом состоянии , с серьезными осложнениями , например , с полиорганной недостаточностью .
Ранее при некоторых видах лейкоза излечение было практически невозможно . Например , острый промиелоцитарный лейкоз сопровождался жизнеугрожающими кровотечениями , которые приводили к гибели больного . Применение современных препаратов транс-ретиноевой кислоты позволяет эффективно бороться с геморрагическими проявлениями данного варианта лейкоза , что улучшает прогноз . В лечении хронического миелоидного лейкоза прорывом можно считать применение ингибитора протеинтирозинкиназы , действующего на молекулярногенетическом уровне и подавляющего молекулярно-генетическую поломку , отвечающую за развитие заболевания .
В основе лечения лейкозов лежит комплексная химиотерапия . Существуют протоколы лечения , где оговорены все шаги врача в рамках диагностической программы и лечения лимфобластных и миелобластных лейкозов . Задача терапии – при минимальной токсичности химиотерапии добиться стойкой клинико-гематологической ремиссии .
,,
,,
По истечении пяти лет после достижения ремиссии риск вероятности рецидива лейкоза низок . Если рецидив заболевания у ребенка все же происходит , он получает лечение по противорецидивной программе .
― В каких случаях пациенту показана пересадка костного мозга ?
― Этот метод не является первоначальным этапом лечения острых лейкозов . Трансплантация стволовых клеток очень серьезная процедура , и она должна проводиться в тех случаях , когда излечение без этого невозможно . Например , при некоторых генетических и обменных нарушениях , врожденных иммунодефицитных состояниях и других . В онкогематологии трансплантация стволовых клеток проводится при рецидивах острого лимфобластного лейкоза при условии достижения второй ремиссии на фоне консервативной противорецидивной терапии , при некоторых вариантах острых миелобластных лейкозов . Эффект данного метода лечения зависит от многих факторов : от варианта и течения заболевания , совместимости донора и реципиента , исходного статуса больного , а также от развития ранних и поздних осложнений .
Елена Рычкова
№ 7 ( 15 ) 2016 35