поликлиническая и амбулаторная педиатрия
Острые , рецидивирующие и хронические бронхиты в педиатрической практике
Пятеркина Оксана Геннадьевна главный детский внештатный специалист-пульмонолог МЗ РТ , заведующая консультативной поликлиникой № 1 ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ , врач-пульмонолог , педиатр высшей аттестационной категории
Заболевания органов дыхания являются важной проблемой современной педиатрии , поскольку , несмотря на значительный прогресс в лечении этих патологий , они остаются на первом месте в структуре детской заболеваемости . Среди указанных болезней наиболее частыми являются бронхиты . В отличие от классификации во взрослой медицине , выделяющей острые и хронические бронхиты , в педиатрической практике различают острый , рецидивирующий и хронический бронхиты , при этом по частоте лидируют острые бронхиты . О диагностических критериях и принципах терапии различных форм бронхитов у детей мы побеседовали с главным детским внештатным специалистом-пульмонологом МЗ РТ , заведующей консультативной поликлиникой № 1 ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ , врачом-пульмонологом , педиатром высшей аттестационной категории Оксаной Геннадьевной Пятеркиной .
― Оксана Геннадьевна , чем характеризуется острая форма бронхита у детей ?
― Острым бронхитом считается острое воспаление слизистой оболочки бронхов , вызываемое различными инфекционными агентами , а также какими-либо физическими или химическими факторами . К клиническим критериям диагностики острого бронхита относятся : повышение температуры тела ( чаще всего до субфебрильных цифр ), кашель ( в начале заболевания сухой , спустя 1-2 дня переходящий во влажный ), диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон . Рентгенологически может наблюдаться усиление и легкая деформация бронхососудистого рисунка . Очаговые инфильтративные тени в легких отсутствуют , что служит главным критерием дифференциальной диагностики с пневмонией .
Разновидностью острого бронхита является острый обструктивный бронхит , протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции . Диагностическими критериями , помимо уже указанных , будут экспираторная одышка и шумное свистящее дыхание на фоне острой респираторной инфекции . При аускультации в легких выдох удлинен , выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы как следствие бронхоспазма и разнокалиберные влажные с обеих сторон . Рентгенологически , кроме усиленного легочного рисунка при отсутствии инфильтративных теней , наблюдается повышение прозрачности легочной ткани – признак обструктивного синдрома .
Считается , что обструктивный бронхит наиболее часто встречается у детей раннего возраста – до 3-5 лет . Это обусловлено анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева , создающими предпосылки к развитию обструктивного синдрома : склонность слизистой бронхов к отеку , бронхоспазму , образованию секреции при отсутствии способности к ее эвакуации . У детей более старшего возраста обструктивный бронхит встречается в единичных случаях , нередко он бывает вызван хламидийной либо микоплазменной инфекцией .
У детей раннего возраста встречается и такое заболевание , как острый бронхиолит . Он характеризуется достаточно выраженной клиникой , включающей быстро нарастающую одышку экспираторного или смешанного характера , локальный цианоз носогубного треугольника , навязчивый приступообразный малопродуктивный кашель , диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы . Рентгенологически выявляется усиление сосудистого рисунка и вздутие легких . Как правило , бронхиолитом страдают дети первого года жизни , и ведущим этиологическим фактором в данном случае является острая респираторно-вирусная инфекция . Его лечение проводится в стационаре .
В ряде случаев исходом острого бронхиолита становится облитерирующий бронхиолит . Морфологическую основу этого заболевания составляет концентрическое сужение либо полная облитерация просвета бронхиол при отсутствии каких-либо изменений в альвеолах . Подобные нарушения приводят к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока . Рентгенологически выявляется синдром Маклеода – обеднение сосудистого рисунка , характерное для об-
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »