поликлиническая и амбулаторная педиатрия
Острые, рецидивирующие и хронические бронхиты в педиатрической практике
Пятеркина Оксана Геннадьевна главный детский внештатный специалист-пульмонолог МЗ РТ, заведующая консультативной поликлиникой № 1 ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, врач-пульмонолог, педиатр высшей аттестационной категории
Заболевания органов дыхания являются важной проблемой современной педиатрии, поскольку, несмотря на значительный прогресс в лечении этих патологий, они остаются на первом месте в структуре детской заболеваемости. Среди указанных болезней наиболее частыми являются бронхиты. В отличие от классификации во взрослой медицине, выделяющей острые и хронические бронхиты, в педиатрической практике различают острый, рецидивирующий и хронический бронхиты, при этом по частоте лидируют острые бронхиты. О диагностических критериях и принципах терапии различных форм бронхитов у детей мы побеседовали с главным детским внештатным специалистом-пульмонологом МЗ РТ, заведующей консультативной поликлиникой № 1 ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, врачом-пульмонологом, педиатром высшей аттестационной категории Оксаной Геннадьевной Пятеркиной.
― Оксана Геннадьевна, чем характеризуется острая форма бронхита у детей?
― Острым бронхитом считается острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными агентами, а также какими-либо физическими или химическими факторами. К клиническим критериям диагностики острого бронхита относятся: повышение температуры тела( чаще всего до субфебрильных цифр), кашель( в начале заболевания сухой, спустя 1-2 дня переходящий во влажный), диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Рентгенологически может наблюдаться усиление и легкая деформация бронхососудистого рисунка. Очаговые инфильтративные тени в легких отсутствуют, что служит главным критерием дифференциальной диагностики с пневмонией.
Разновидностью острого бронхита является острый обструктивный бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции. Диагностическими критериями, помимо уже указанных, будут экспираторная одышка и шумное свистящее дыхание на фоне острой респираторной инфекции. При аускультации в легких выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы как следствие бронхоспазма и разнокалиберные влажные с обеих сторон. Рентгенологически, кроме усиленного легочного рисунка при отсутствии инфильтративных теней, наблюдается повышение прозрачности легочной ткани – признак обструктивного синдрома.
Считается, что обструктивный бронхит наиболее часто встречается у детей раннего возраста – до 3-5 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева, создающими предпосылки к развитию обструктивного синдрома: склонность слизистой бронхов к отеку, бронхоспазму, образованию секреции при отсутствии способности к ее эвакуации. У детей более старшего возраста обструктивный бронхит встречается в единичных случаях, нередко он бывает вызван хламидийной либо микоплазменной инфекцией.
У детей раннего возраста встречается и такое заболевание, как острый бронхиолит. Он характеризуется достаточно выраженной клиникой, включающей быстро нарастающую одышку экспираторного или смешанного характера, локальный цианоз носогубного треугольника, навязчивый приступообразный малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы. Рентгенологически выявляется усиление сосудистого рисунка и вздутие легких. Как правило, бронхиолитом страдают дети первого года жизни, и ведущим этиологическим фактором в данном случае является острая респираторно-вирусная инфекция. Его лечение проводится в стационаре.
В ряде случаев исходом острого бронхиолита становится облитерирующий бронхиолит. Морфологическую основу этого заболевания составляет концентрическое сужение либо полная облитерация просвета бронхиол при отсутствии каких-либо изменений в альвеолах. Подобные нарушения приводят к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока. Рентгенологически выявляется синдром Маклеода – обеднение сосудистого рисунка, характерное для об-
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »