поликлиническая и амбулаторная педиатрия
литерирующего бронхиолита , а также мозаичность легочного рисунка , включая области повышенной прозрачности и области снижения васкуляризации и пневматизации ( признаки « воздушной ловушки »).
Диагностическими критериями в данном случае являются анамнестические данные , включающие перенесенный острый бронхиолит , клинические – одышка , малопродуктивный кашель и физикальные изменения в виде крепитирующих мелкопузырчатых хрипов , стойкая , упорная и необратимая обструкция дыхательных путей . Пациенты с подозрением на облитерирующий бронхиолит направляются на дополнительное обследование – сцинтиграфию легких , подтверждающую нарушение легочного кровотока в зоне облитерации .
― В каком случае ставится диагноз « рецидивирующий бронхит »?
― Данный диагноз выделяют только у детей , он является промежуточной формой между острым и хроническим . Ставится в случае , когда повторные эпизоды острого бронхита два-три и более раз в год повторяются на фоне респираторной инфекции в течение более чем одного года . При констатации данного факта педиатр должен направить ребенка на консультацию к пульмонологу . Опасность частого повторения эпизодов острого бронхита состоит в возможности развития в будущем хронической формы заболевания .
Другие критерии диагностики рецидивирующего бронхита повторяют уже обозначенные клинические и рентгенологические признаки , которыми характеризуется острый бронхит . В большинстве случаев рецидивирующий бронхит встречается у детей от трех до шести лет , что во многом связано с активизацией социальных контактов у детей в этом возрасте . С возрастом частота эпизодов обострения бронхита в основном становится реже .
― Каковы диагностические критерии хронического бронхита ?
― Хроническим бронхитом считается хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов . Клинически в данном случае преобладает продуктивный кашель , при аускультации выявляются разнокалиберные влажные хрипы в легких . Признаки дыхательной недостаточности , как правило , при этом отсутствуют . Диагноз выставляется при наличии не менее двух-трех обострений заболевания в год на протяжении от двух и более лет .
При рентгенологическом исследовании обнаруживается усиление и грубая деформация бронхососудистого рисунка , причем , в отличие от острого бронхита , выраженная и стойкая , присутствующая постоянно , независимо от периода обострения или ремиссии . В редких случаях могут отмечаться локальные участки пневмофиброза , но выраженных явлений пневмосклероза при этом не бывает . Этиологическими предпосылками хронического бронхита являются наследственная предрасположенность , постоянные очаги бактериальной инфекции в организме , непролеченные своевременно и должным образом бронхиты и другие легочные заболевания , а также экологические факторы и регулярное пассивное курение .
Чтобы поставить ребенку диагноз « хронический бронхит », нужно исключить заболевания , которые протекают с синдромом хронического бронхита : муковисцидоз , первичная цилиарная дискинезия , различные пороки развития бронхолегочной системы и другие . Как правило , обследование детей при подозрении на хронический бронхит включает в себя проведение рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки , а в отдельных случаях бронхоскопии и ангиопульмонографии .
Развитие диагностических методов позволило снизить количество пациентов с диагнозом « хронический бронхит » и « бронхоэктазы » за последние 10-20 лет : значительная часть их была перенесена в группы других заболеваний . Уменьшение ( или сокращение ) количества хронических больных с заболеваниями органов дыхания также можно связать с появлением эффективных антибактериальных препаратов , позволяющих проводить адекватную терапию острых и затяжных состояний , подбирать антибиотики согласно мониторингу чувствительности микрофлоры , с широким внедрением вакцинации от пневмококковой инфекции , и тем самым препятствовать развитию хронических форм заболевания .
― В чем состоят принципы лечения бронхита в зависимости от формы заболевания ?
― Острый бронхит чаще всего имеет вирусную этиологию , поэтому его лечение предполагает назначение в первую очередь противовирусных средств . При нетяжелом состоянии ребенка мы стараемся исключить применение антибиотиков . Они рекомендуются в случае затягивания воспалительного процесса вследствие присоединения бактериальной инфекции . При обструктивном синдроме комплексная терапия включает бронхолитические препараты ( например , беродуал , сальбутамол , аскорил и др .), а при недостаточной эффективности этих препаратов для купирования одышки дополнительно подключаются ингаляционные гормональные препараты будесонида ( пульмикорт , буденид стери ) через компрессорный небулайзер . Надо отметить , что для детей раннего возраста небулайзерная терапия лечения одышки является преимущественной .
При наличии вязкой мокроты и обилии влажных хрипов в легких после снятия одышки возможно проведение небольшим курсом муколитической терапии ( ингаляции физиологического раствора , препараты амброгексала гидрохлорида , АЦЦ , флуимуцил и т . д .). В комплекс лечения мы рекомендуем мамам включить постуральный дренаж ребенку , элементы массажа и дыхательной гимнастики , чтобы улучшить дренажную функцию легких , способствовать более легкому отхождению и выведению мокроты . И , конечно , необходимо проводить местное лечение проявлений сопутствующих заболеваний ( острый ринит , острый фарингит и другие ). При обострениях рецидивирующего бронхита , также с учетом преобладания вирусной этиологии , комплекс лечебных мероприятий и назначение антибиотиков проводится по тому же принципу .
Хронический бронхит предполагает хроническое бактерионосительство , поэтому при лечении его обострений практикуется антибиотикотерапия . В настоящее время применяются три группы антибиотиков : защищенные аминопенициллины , макролиды и цефалоспорины – в форме сиропов , суспензий , таблеток . Обязательно назначение муколитической терапии , занятия лечебной дыхательной гимнастикой и использование принципов кинезитерапии , при необходимости подключение физиотерапии . Кроме того , детям с хроническим бронхитом рекомендуется санаторное лечение , а также реабилитационные мероприятия , направленные на купирование хронического процесса . Как правило , при адекватном комплексном лечении хронического бронхита у детей прогноз благоприятный .
Елена Рычкова
№ 7 ( 15 ) 2016 23