неонатОлогия
Принципы лечения и профилактики воспалительных кожных заболеваний у новорожденных детей
Рыбкина Надежда Леонидовна врач-неонатолог отделения для новорожденных детей ГАУЗ РКБ МЗ РТ , доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Спектр возбудителей , вызывающих кожные инфекционно-воспалительные заболевания у новорожденных , очень велик – это вирусы , грибы , бактерии . Среди грибов по частоте встречаемости преобладают грибы рода Candida , среди вирусов лидирует вирус герпеса . Что касается бактериальной этиологии , то воспалительные заболевания кожи могут вызывать как грамположительные , так и грамотрицательные бактерии , в том числе стрептококк и стафилококк . О наиболее часто встречающихся воспалительных кожных патологиях у новорожденных , способах их диагностики и особенностях терапии в этом возрасте мы побеседовали с врачом-неонатологом отделения для новорожденных детей ГАУЗ РКБ МЗ РТ , доцентом кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ Надеждой Леонидовной Рыбкиной .
― В чем заключается диагностика воспалительных заболеваний кожи у новорожденных ?
― Ведущая роль отводится клиническому осмотру . Также применяются лабораторные методы диагностики : ПЦР и ИФА . Для этой группы заболеваний характерны нарушения кожных покровов : гиперемия , появление эрозий , пустул , везикул – каждому заболеванию соответствует своя клиническая картина . Например , при везикулопустулезе наблюдается возникновение везикул и пустул , а при пузырчатке , вызванной стафилококком , – вялые пузыри на гиперемированном фоне , наполненные мутным содержимым , на месте которых образуются эрозии , не оставляющие после заживления рубцов .
Опрелости – это воспалительные заболевания , возникающее на месте повреждения кожи , которое , в свою очередь , образуется вследствие неправильного ухода за новорожденным и применения одноразового подгузника либо местной аллергической реакции на тот же подгузник , а также на синтетические моющие средства , используемые при стирке пеленок . Первичное повреждение кожных покровов при отсутствии адекватной терапии может привести к присоединению инфекции . Необходимо помнить об анатомо-физиологических особенностях строения кожи детей раннего возраста , которые предрасполагают к повреждению целостности кожных покровов .
― На чем основаны принципы терапии при данных патологиях ?
― Если нарушения кожного покрова вызваны неправильным применением подгузника либо аллергией , прежде всего необходимо убрать травмирующий или сенсибилизирующий фактор . Основным в профилактике опрелостей является уход за кожей малыша . При доказанном присоединении бактериальной инфекции проводится антибактериальное лечение , назначаемое с учетом чувствительности выявленных возбудителей . Эмпирическая антибактериальная терапия у новорожденных рутинно начинается с антибиотиков пенициллинового ряда , возможно в сочетании с аминогликозидами .
В зависимости от тяжести клинических проявлений возможно использование местных или системных антибиотиков . При кандидозе назначаются антимикотические препараты , при вирусной этиологии поражения кожи – противовирусные средства . Основными принципами при назначении препаратов являются : этиотропное их применение , указание в аннотации к препарату о разрешении его применения с первых дней жизни и минимизация токсического воздействия . Так , при лечении кожного кандидоза нежелательно использовать антимикотики первого поколения , например , нистатин , предпочтительно применение современных препаратов ( кандид , клотримазол и др .).
Особую проблему сегодня представляют родители , которые увлекаются самолечением и в случае практически любой воспалительной симптоматики сами « назначают » ребенку антибактериальные средства . Необоснованное их употребление не только не приносит пользы , но и негативно сказывается на состоянии внутренних органов ребенка , например , кишечника ,
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »