неонатОлогия когда еще нет необходимости в гемодиализе или пересадке почки , однако в ряде случаев мы имеем дело уже с второй-третьей стадией хронической болезни почек , когда скорость клубочковой фильтрации составляет 50-60 мл / мин , то есть наблюдается отчетливое снижение функции органа . При своевременном адекватном лечении многие заболевания органов мочевой системы у детей могут нивелироваться и тогда не угрожают расстройствами функции почек в более старшем и взрослом возрасте . Если же врожденная обструктивная патология вовремя не диагностируется и не корригируется , последствия могут быть очень серьезными , вплоть до хронической почечной недостаточности . Необходимость ранней диагностики заболеваний мочевой системы и обусловила развитие в последние годы такого раздела , как нефрология неонатального периода и раннего возраста . Считается , что окончательное созревание почек продолжается до пяти лет .
― Какие диагностические меры способствуют раннему выявлению врожденных нефропатий у детей ?
― Выявить врожденный порок мочевой системы может стандартное УЗИ-исследование . Распознать врожденные пороки призвано УЗИ , проводимое еще в период беременности . Так , скрининг уже на 20 – 22-й неделе беременности позволяет увидеть формирование почек и увеличенную почечную лоханку , а уточнить данные размеры лоханки позволяет УЗИ на 32-й неделе гестации , поскольку почки плода в это время уже функционируют . Если при обследовании выявляются отклонения в развитии мочевыводящих путей , у такого ребенка скрининг мочевой системы должен проводиться уже в роддоме , до выписки , и при выявлении выраженных нарушений новорожденный на 2 – 3-й день жизни должен быть направлен на консультацию хирурга и получить хирургическую терапию . Современные технологии дают возможность успешно проводить оперативные вмешательства на самых ранних сроках .
Кроме того , детям с выявленными пороками развития мочевой системы и незрелостью почек стоит крайне осторожно назначать лекарственную терапию , в том числе препараты , обладающие нефротоксичностью , а также регулярно проводить контроль функции почек . В целом необходима разработка концепции скрининга на нефрологическую патологию новорожденных , и в первую очередь находящихся в группе риска : детей , рожденных с низким весом ( менее 1800 граммов ) на сроке до 32-й недели гестации ; детей , у которых обнаружены обструктивные нарушения почек во время пренатального скрининга ; детей , зачатых методом экстракорпорального оплодотворения .
Сложность диагностики почек у новорожденных обусловлена тем , что во многих случаях трудно интерпретировать данные анализов как норму либо патологию . Так , повышение креатинина в первые 24-96 часов может быть физиологичным состоянием , связанным с незрелостью почек у новорожденных , может говорить об обезвоживании организма ребенка , а также сигнализировать о наличии нарушений функции почек . Снижение диуреза в первые сутки жизни является нормой , а может опять же свидетельствовать о нарушении . Сегодня существуют более точные ( но и более дорогостоящие ) методы диагностики , которые в повседневной практике наших больниц , к сожалению , не применяются . Это , например , определение в моче липокалина – биомаркера острого повреждения почек , более информативного , чем креатинин . Использование этого метода не предполагается существующими протоколами , однако есть рекомендации по включению его в новые разрабатываемые протоколы лечебно-диагностической помощи при заболеваниях почек как обязательный к проведению всем новорожденным , находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии .
― Какие заболевания мочевой системы , помимо врожденно-наследственных пороков развития , встречаются у новорожденных ?
― Кроме врожденно-наследственных патологий , встречаются приобретенные заболевания почек . В структуре приобретенных патологий у новорожденных первое место занимает острое повреждение почек – собирательный диагноз , объединяющий нарушение функции изначально здоровой почки под воздействием каких-либо негативных влияний . Затем идут микробно-воспалительные заболевания почек – острые пиелонефриты , неинфекционные поражения – тубулоинстерстициальные нефриты , реже встречаются тромбозы почек , образование почечных конкрементов – мочекаменная болезнь . В целом практически вся патология органов мочевой системы , которая отмечаются у детей старшего возраста , встречается и у новорожденных . При своевременно проведенной терапии прогноз таких заболеваний благоприятный – в хроническую стадию переходит не более 5 % случаев .
― Существуют ли профилактические меры , позволяющие предотвратить заболевания почек у новорожденных и детей раннего возраста ?
― Прежде всего дети , находящиеся в группе риска , о чем уже говорилось выше , должны состоять на учете у детского нефролога и им необходимо регулярно проверять состояние почек . Рекомендации об этом должны быть даны матери при выписке из роддома . В свою очередь мама должна сама контролировать диурез ребенка – его количество , частоту , цвет , запах и т . д ., и при возникновении малейших отклонений обратиться к врачу , сдать общий анализ мочи . Настороженность в отношении почечных заболеваний со стороны родителей крайне важна . Необходимо соблюдать питьевой режим , в том числе при грудном вскармливании , и особенно в летнее время . Многие болезни почек можно предотвратить , если ребенок пьет достаточно чистой питьевой воды , лучше всего бутилированной детской воды . Важно соблюдать простые требования гигиены : не допускать раздражения наружных половых органов , не забывать о воздушных ваннах . При возникновении даже небольшого беспокойства по поводу работы мочевыделительной системы у ребенка стоит обратиться к узкому специалисту – детскому нефрологу .
Елена Рычкова
№ 7 ( 15 ) 2016 15