психиатрия
Нейролептики второго поколения не вызывали
психомоторных нарушений, но, к сожалению, они
оказались довольно небезразличными в отношении
метаболизма, вызывая расположенность к сахарному
диабету, ожирению, нарушению пролактинового обмена. Тем не менее в случае острого психоза врачу
приходится выбирать из двух зол меньшее. И нуж но
отметить, что при адекватном подборе лекарственных препаратов с учетом соматического состояния
больного, при соответствующем мониторинге его состояния эти препараты не вызывают побочных эффектов в таком объеме и такой интенсивности, как
зачастую опасаются родные больных, когда видят
изменения, произошедшие с близким человеком после лечения.
― От чего зависит успешность лечения?
― Прогноз терапии во многом зависит от своевременности лечения, правильности подбора лекарственных средств и осознания больным (его близкими) необходимости длительного лечения, особенно
в случае психозов, вызванных шизофренией. В любом случае курс лечения должен учитывать индивидуальную клиническую картину каждого конкретного пациента: в каких-то случаях все ограничивается
одним эпизодом болезни, в других приступы повторяются несколько раз в год.
Если мы говорим о шизофрении, то считается, что
терапия во время первого приступа очень важна. Поэтому в России, и в частности в Казани, существуют
так называемые стационары первого приступа, куда
поступают исключительно больные с первым эпизодом болезни и где, кроме психофармакотерапии,
большое значение имеют психологические, психотерапевтические и социальные методы воздействия.
Этих больных ведут психотерапевты в группе, возвращая им коммуникативные, когнитивные навыки,
поскольку данная патология негативно влияет на
уровень памяти, мышления и интеллекта.
В случае острых психозов иного генеза важно
в первую очередь купировать психотическое состояние, что достигается применением таких препаратов, как галоперидол (это и сегодня считается
золотым стандартом лечения острых психозов). Затем больному рекомендуется комплексный курс лечения, направленный на улучшение метаболизма
головного мозга, оздоровление сосудистой системы,
что достигается применением церебролизина, мексидола, сосудистых препаратов и др., включающий
также немедикаментозные методы терапии. Например, транскраниальная электростимуляция является дополнительным методом лечения для больных
с депрессиями, устойчивых к лекарственной терапии
(под психотической депрессией сегодня понимаются
состояния, характеризуемые в том числе галлюцинаторным бредом). В целом прогноз при так называемых симптоматических психозах органического, инфекционного и интоксикационного происхождения
вполне благоприятный. При условии, что больной
в дальнейшем не подвергается травмирующим факторам, данный случай может остаться единственным
эпизодом в его жизни.
В настоящее время для более эффективного решения проблемы острых психозов ведутся исследования, позволяющие определить с помощью генетического анализа чувствительность тех или иных
рецепторов больных острыми психозами к тем или
иным препаратам. Фармакогенетика является одним
из перспективных направлений, которое способно
привести к персонифицированию терапии психических больных. В настоящее время мы можем сделать
вывод об эффективности того или иного препарата
лишь после начала его применения у больного, тогда как результативность одного и того же средства
у разных больных может быть совершенно различной в силу интенсивности их метаболизма и других
факторов. В последние годы, по сути, сократился поиск новых нейролептиков, это направление отчасти
уже исчерпало свои возможности. Сегодня разрабатываются довольно эффективные антипсихотики,
действую щие на обмен нейромедиаторов на генетическом уровне.
― Возможна ли профилактика развития
острых психозов?
― Одним из распространенных, но редко диагностируемых состояний является биполярное аффективное расстройство, ранее называемое маниакальнодепрессивным психозом. Не замечать его проявлений
невозможно, тем не менее близкие больного нередко
относятся к части этих проявлений вполне положительно – их радуют активность, эйфоричность, работоспособность человека. По этой причине раннее
выявление и лечение такого расстройства затруднено, ни сам больной, ни его родные не осознают, что
это патология. Тем не менее от простой активности
и хорошего настроения такое состояние отличают
сниженная потребность во сне и переоценка своих
возможностей, когда человек строит множество наполеоновских планов. Подчас родных больного бывает сложно убедить, что в данном случае требуется
лечение. Профилактикой острых психозов при биполярном аффективном расстройстве служит прием
препаратов лития или солей вальпроевой кислоты.
На фоне постоянного приема этих препаратов может
наступить период длительной ремиссии.
Если говорить о реактивных психозах, то здесь
важны устойчивость человека к стрессам, его темперамент, склад личности, и в данном случае лучшей
профилактикой стало бы отсутствие стрессообразующих ситуаций или повышение стрессоустойчивости
личности. Органические психотические расстройства,
среди которых большую часть составляют интоксикационные и посттравматические, можно предупредить.
Немаловажную роль в этом играет подбор средств
терапии при лечении основного заболевания и тщательное наблюдение за поведением больного. Так,
изменение режима сна и бодрствования у больного
с перенесенной травмой головы или после приступа
белой горячки является предвестником скорого наступления острого психоза. Гораздо сложнее предупредить психоз у пациентов с шизофренией, однако,
как показывает моя практика, адекватная медикаментозная терапия в ряде случаев позволяет это сделать.
Елена Рычкова
48
Медицинский журнал «Дело Жизни»