психиатрия
Клиника острых психозов в общеврачебной практике
Яхин Каусар Камилович заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, председатель Общества психиатров РТ, вицепрезидент Российского общества психиатров, членкорреспондент Евроазиатской академии, заслуженный врач РТ, профессор, доктор медицинских наук
Среди всех пациентов, находящихся в поле зрения психиатров, страдающих психозами около 48 %, а 52 % выпадает на долю так называемых пограничных психотических расстройств. Таким образом, удельный вес этих больных достаточно велик. При этом диагностика данных расстройств нередко вызывает затруднения, поскольку острые психозы составляют неоднородную группу состояний, вызванных очень разными причинами, так же разнообразны и патогенетические механизмы их развития. Между тем психотические расстройства могут быть опасны не только для самого больного, но и для окружающих. Поэтому вопросы своевременной диагностики и лечения данных патологий представляют важное направление современной психиатрии. Об этом мы поговорили с заведующим кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, председателем Общества психиатров РТ, вице-президентом Российского общества психиатров, заслуженным врачом РТ, профессором Каусаром Камиловичем Яхиным.
― Каусар Камилович, какими клиническими проявлениями характеризуются острые психозы?
― Говоря о психозах, необходимо прежде всего определить само понятие психоза, поскольку дифференциальная диагностика психотических и непсихотических нарушений иногда представляет ощутимые сложности. Под психозом следует понимать качественное расстройство психической деятельности, которое приводит к нарушению адекватного и правильного отражения окружающего мира и собственного « я », что включает компонент нарушенного самосознания. Таким образом, от непсихотических расстройств психозы отличаются возникновением нового качества психической деятельности человека – измененного отражения реальности, восприятия несуществующих объектов( у человека возникают галлюцинаторные образы, которые могут заслонять реальный мир). Помимо этого, компонентами острого психотического состояния могут быть различные бредовые переживания в случае, когда происходит неправильное истолкование событий окружающего мира, и синдромы расстроенного сознания.
К расстройствам сознания относятся: делирий, свойственный для алкогольных психозов; лихорадочный бред, в психиатрической практике называемый интоксикационным психозом, сопровождающий острые инфекционные заболевания, тяжелые соматические патологии; онейроидное расстройство сознания при шизофрении; аменция. Выделяется также группа острых состояний расстроенного сознания, вызываемых приемом некоторых синтетических наркотиков, отравлением солями тяжелых металлов, передозировкой некоторых лекарственных средств и другими токсическими повреждениями организма.
Кроме означенных состояний, у больных с психотическими расстройствами могут возникать различные варианты бредовых переживаний, обусловленных психогенными и экзогенными факторами( травмы, сосудистые нарушения головного мозга, органические заболевания). Так, можно выделить группу психотических состояний, возникающих у пациентов старческого возраста вследствие нейродегенеративных процессов, чаще всего болезни Альцгеймера. Строго говоря, уровень психотических нарушений в данном случае не столько велик, но последствия сопоставимы с острыми психозами в классическом понимании: в результате потери памяти у больного наступает не изменение сознания, а амнестическая дезориентировка, такой человек каждое мгновение жизни как бы проживает заново, отчего ощутимо меняется его поведение, нарушается ритм сна и бодрствования, возникает бред ущерба, негативное отношение к близким.
Помимо означенных состояний, существует еще группа острых психотических расстройств, обусловленных реакцией тяжелого стресса, что очень характерно для нашего времени, насыщенного террористическими актами и техногенными катастрофами. Это так называемые аффективно-шоковые реакции, когда у больного отмечаются дезориентированность в окружающем мире, неадекватность реакций и оценки реальных событий, которые могут повлечь за собой излишнее возбуждение, бегство либо, наоборот, ступор, двигательное оцепенение.
46 Медицинский журнал « Дело Жизни »