психиатрия
Клиника острых психозов в общеврачебной практике
Яхин Каусар Камилович заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , председатель Общества психиатров РТ , вицепрезидент Российского общества психиатров , членкорреспондент Евроазиатской академии , заслуженный врач РТ , профессор , доктор медицинских наук
Среди всех пациентов , находящихся в поле зрения психиатров , страдающих психозами около 48 %, а 52 % выпадает на долю так называемых пограничных психотических расстройств . Таким образом , удельный вес этих больных достаточно велик . При этом диагностика данных расстройств нередко вызывает затруднения , поскольку острые психозы составляют неоднородную группу состояний , вызванных очень разными причинами , так же разнообразны и патогенетические механизмы их развития . Между тем психотические расстройства могут быть опасны не только для самого больного , но и для окружающих . Поэтому вопросы своевременной диагностики и лечения данных патологий представляют важное направление современной психиатрии . Об этом мы поговорили с заведующим кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , председателем Общества психиатров РТ , вице-президентом Российского общества психиатров , заслуженным врачом РТ , профессором Каусаром Камиловичем Яхиным .
― Каусар Камилович , какими клиническими проявлениями характеризуются острые психозы ?
― Говоря о психозах , необходимо прежде всего определить само понятие психоза , поскольку дифференциальная диагностика психотических и непсихотических нарушений иногда представляет ощутимые сложности . Под психозом следует понимать качественное расстройство психической деятельности , которое приводит к нарушению адекватного и правильного отражения окружающего мира и собственного « я », что включает компонент нарушенного самосознания . Таким образом , от непсихотических расстройств психозы отличаются возникновением нового качества психической деятельности человека – измененного отражения реальности , восприятия несуществующих объектов ( у человека возникают галлюцинаторные образы , которые могут заслонять реальный мир ). Помимо этого , компонентами острого психотического состояния могут быть различные бредовые переживания в случае , когда происходит неправильное истолкование событий окружающего мира , и синдромы расстроенного сознания .
К расстройствам сознания относятся : делирий , свойственный для алкогольных психозов ; лихорадочный бред , в психиатрической практике называемый интоксикационным психозом , сопровождающий острые инфекционные заболевания , тяжелые соматические патологии ; онейроидное расстройство сознания при шизофрении ; аменция . Выделяется также группа острых состояний расстроенного сознания , вызываемых приемом некоторых синтетических наркотиков , отравлением солями тяжелых металлов , передозировкой некоторых лекарственных средств и другими токсическими повреждениями организма .
Кроме означенных состояний , у больных с психотическими расстройствами могут возникать различные варианты бредовых переживаний , обусловленных психогенными и экзогенными факторами ( травмы , сосудистые нарушения головного мозга , органические заболевания ). Так , можно выделить группу психотических состояний , возникающих у пациентов старческого возраста вследствие нейродегенеративных процессов , чаще всего болезни Альцгеймера . Строго говоря , уровень психотических нарушений в данном случае не столько велик , но последствия сопоставимы с острыми психозами в классическом понимании : в результате потери памяти у больного наступает не изменение сознания , а амнестическая дезориентировка , такой человек каждое мгновение жизни как бы проживает заново , отчего ощутимо меняется его поведение , нарушается ритм сна и бодрствования , возникает бред ущерба , негативное отношение к близким .
Помимо означенных состояний , существует еще группа острых психотических расстройств , обусловленных реакцией тяжелого стресса , что очень характерно для нашего времени , насыщенного террористическими актами и техногенными катастрофами . Это так называемые аффективно-шоковые реакции , когда у больного отмечаются дезориентированность в окружающем мире , неадекватность реакций и оценки реальных событий , которые могут повлечь за собой излишнее возбуждение , бегство либо , наоборот , ступор , двигательное оцепенение .
46 Медицинский журнал « Дело Жизни »