неврология
Эпилепсия и сходные с ней состояния
в неврологической практике
Богданов Энвер Ибрагимович
заведующий кафедрой неврологии и реабилитации
ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член
президиума Всероссийского общества неврологов,
постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ
«Эпилепсия. Пароксизмальные состояния», профессор,
доктор медицинских наук
Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний. Нередко данное заболевание трудно диагностируется. Это обусловлено тем,
что манифестация эпилепсии может включать в себя
не только традиционные и общеизвестные клинические проявления, но и иные состояния кратковременного изменения сознания, которые могут протекать и без судорог, а также судороги в определенной
части тела, не сопровождаемые изменением сознания. Проявлений эпилепсии очень много, и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области.
Об особенностях диагностических и терапевтических
подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии
и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный
врач РТ, член президиума Всероссийского общества
неврологов, постоянный член проблемной комиссии
Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» профессор Энвер Ибрагимович Богданов.
40
― Что сегодня понимается под термином «эпилепсия»?
― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны, нежели очевидные признаки (падение, судороги, «пена у рта» и т.д.). Самая большая группа, с которой сталкивается врач в процессе
дифференцирования диагноза, это псевдоэпилептические приступы, изменения сознания функционального характера, в большей степени относящиеся
к области нейропсихиатрии. Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния, то
есть обмороки и обморокоподобные состояния.
В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний, и это
требует в том числе применения инструментальных
методов исследования, таких как ЭЭГ-мониторирование, проведение титл-теста и других специальных диагностических методов. Для специалистов,
интересующихся терминологией в сфере эпилепсии,
нюансами диагностики и терапии данной патологии,
издается специализированный журнал «Эпилепсия
и пароксизмальные состояния», где публикуются все
нововведения в данной области, в том числе терминологические и классификационные.
Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга. У человека могут быть эпилептические припадки,
но не быть эпилепсии (в то время как обратная связь
невозможна). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием, в то
время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных, возникших спонтанно приступов.
В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) приняла рекомендации рабочей группы,
меняющие практическое определение эпилепсии, согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа, вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга.
Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических
приступов. Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы.
― Что может выступить в качестве подобных
провоцирующих факторов?
― Это могут быть изменения электролитного обмена
в организме, интоксикация и абстинентный синдром,
инфекционный процесс, гипокальциемия, гипогликемия и гипергликемия, острое нарушение мозгового
кровообращения, или инсульт, и т.д. Каждый из этих
и многих других факторов необязательно влечет за
собой возникновение эпилептоподобного состояния,
однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа.
Конечно, у больных эпилепсией приступы также
могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами. Однако для постановки диагноза «эпилепсия» в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько
неспровоцированных приступов (хотя и здесь есть
исключения: например, катамениальная эпилепсия,
Медицинский журнал «Дело Жизни»