неврология сти долгосрочного их применения в лечении остеоартроза и дорсопатий .
Механизм действия хондропротекторов связан со стимуляцией хондроцитов , увеличением их резистентности к действию воспалительных цитокинов , уменьшением активности металлопротеиназ и активацией анаболических процессов в хрящевой ткани . Считается , что наиболее эффективными являются комбинированные препараты , содержащие и глюкозамин , и хондроитина сульфат ( в частности об этом пишут А . Н . Казюлин , С . В . Прокопенко , Л . И . Алексеева , А . В . Сергеев ).
― Какие типы хондропротекторов используются в настоящее время для лечения неврологических заболеваний ?
― Можно выделить следующие основные типы хондропротекторов : препараты из группы гликозаминогликанов ; препараты из группы хондроитина сульфата ; комбинированные препараты : хондроитина сульфат + глюкозамин ; комбинированные препараты , содержащие НПВС ; препараты , содержащие мукополисахариды .
― Каковы характеристики и особенности применения препаратов , входящих в эти группы ? Чем обуславливается их терапевтический эффект ?
― Рассмотрим препараты из группы гликозаминогликанов . Глюкозамин относится к группе аминомоносахаридов и является предшественником таких гликозаминогликанов , как гиалуронан , кератансульфат , гепарансульфат . Глюкозамин существует в форме трех солей : глюкозамина сульфат , глюкозамина гидрохлорид и N-ацетилглюкозамина . Основными свойствами глюкозамина являются : стимуляция хондроцитов , синтез протеогликанов с нормальной полимерной структурой , ингибиция катаболических ферментов ( стромелизин , коллагеназа , фосфалипаза А2 ), подавление образования супероксидных радикалов , ингибиция лизосомальных ферментов , ингибиция интерлейкина-1 , подавление синтеза оксида азота , активация адгезии хондроцитов к фибронектину . Считается , что введение экзогенного глюкозамина повышает выработку хрящевого матрикса и защищает хрящ от возможного метаболического повреждения при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов . Кроме того , в ряде исследований было показано , что глюкозамины имеют собственное умеренное противовоспалительное действие .
В клинике используют две соли глюкозамина : глюкозамина сульфат и глюкозамина гидрохлорид . К пероральным лекарственным средствам относятся ДОНА , юниум , артракам , сустилак . ДОНА содержит активный компонент , глюкозамина сульфат , в дозе 1500 мг . Этот препарат снижает дефицит глюкозаминогликанов в организме , принимает участие в процессе фиксации серы во время синтеза хондроитинсерной кислоты , подавляет образование коллагеназы и фосфолипазы , участвует в процессах биосинтеза компонентов соединительной ткани . Назначается по 1 пакетику 1 раз в день в течение 6 недель . Дозировка активного компонента артракама также 1500 мг . Препарат восполняет эндогенный дефицит глюкозамина , стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости , восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща . Юниум содержит глюкозамина сульфат в дозе 750 мг . Он предотвращает процессы разрушения и стимулирует восстановление хрящевой ткани , обладает противовоспалительным и обезболивающим действием , нормализует продукцию внутрисуставной жидкости , улучшает подвижность суставов , уменьшает потребность в НПВС . Применяется по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 месяцев . Кроме того , препарат ДОНА , выпускающийся в форме для парентерального введения , представляет собой глюкозамина сульфат в дозе 400 мг для внутримышечных инъекций ( ампулы по 2 мл в комплексе с растворителем ). Рекомендуемый курс – внутримышечное введение три раза в неделю в течение 4-6 недель .
Вторая группа хондропротекторов – препараты из группы хондроитина сульфата . Хондроитина сульфат служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса . Стимулирует образование гиалуронана , синтез протеогликанов и коллагена типа II , а также защищает гиалуронан от ферментативного расщепления ( путем подавления активности гиалуронидазы ); поддерживает вязкость синовиальной жидкости , стимулирует механизмы репарации хряща и подавляет активность тех ферментов ( эластаза , гиалуронидаза ), которые расщепляют хрящ .
Хондропротекторы этой группы включают препараты перорального и парентерального применения . К пероральным относятся препараты « Структум » и « Хондроитин-АКОС », к парентеральным – « Артрадол » и « Хондрогард ». Структум представляет собой хондроитина сульфат натрия 500 мг , является высокомолекулярным гликозамионогликаном . Хондроитина сульфат участвует в синтезе коллагена и построении основного вещества хрящевой и костной ткани , нормализует обменные процессы в гиалиновой ткани , снижает потери кальция , замедляя резорбцию костной ткани . Взрослым и подросткам в возрасте старше 15 лет препарат назначается в дозе по 500 мг 2 раза в сутки . Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев . Терапевтическое действие препарата сохраняется в течение 3-5 месяцев после его отмены .
Хондроитин-АКОС содержит хондроитина сульфат в дозе 250 мг . Оказывает влияние на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах , уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов , стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов . Взрослым и подросткам с 15 лет назначают по 2 капсулы 2 раза в день . Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев , период действия препарата после его отмены – 3-5 месяцев .
Артрадол – хондроитина сульфат натрия 100 мг . Под воздействием препарата происходит активизация восстановительных процессов в хрящевой ткани , уменьшается выброс медиаторов воспалительных процессов , снижается уровень секреции простагландина Е2 и лейкотреина В4 . Назначается по 100 мг через день внутримышечно , при хорошей переносимости можно повысить дозу до 200 мг , начиная с 3 – 4-й инъекции . Курс составляет 25-35 инъекций .
Хондрогард – хондроитина сульфат натрия 100 мг . Препарат способствует стимуляции синтеза глюкозаминогликанов и протеогликанов , уменьшает воспалительный процесс . Назначается по 100 мг через день внутримышечно , при хорошей переносимости также можно повысить дозу до 200 мг , начиная с 3 – 4-й инъекции . Рекомендуемый курс составляет 20-25 инъекций .
Комбинированные препараты ( хондроитина сульфат + глюкозамин ). Глюкозамин и хондроитина
№ 6 ( 14 ) 2016 33