неврология
сульфат оказывают разнообразное воздействие на метаболизм хрящевой ткани . Хондроитина сульфат и глюкозамин взаимно дополняют и усиливают действие друг друга , что обеспечивает более высокую лечебную эффективность комбинированного препарата по сравнению с монопрепаратами . Ряд плацебо-контролируемых исследований эффективности совместного использования глюкозамина и хондроитина сульфата показал значимую положительную клиническую динамику у пациентов по сравнению с контрольной группой ( Алексеева Л . И ., 2005 ; Лила А . М ., 2005 ; Das , 1988 ). Совместное применение хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида на экспериментальной модели увеличивало продукцию глюкозаминогликанов хондроцитами на 96,6 % по сравнению с 32 % на монотерапии ( Lippielo L ., 1999 ). К лекарственным средствам данного типа принадлежат артра , артра-МСМ-форте и терафлекс .
Артра – комбинированный препарат , который содержит 500 мг хондроитина сульфата натрия и 500 мг глюкозамина гидрохлорида . Глюкозамин усиливает выработку хрящевого матрикса и обеспечивает неспецифическую защиту хряща от химических повреждений , в том числе вызываемых НПВС и глюкокортикостероидами , оказывает умеренное противовоспалительное действие . Хондроитина сульфат натрия служит дополнительным субстратом для образования хрящевого матрикса . Он стимулирует образование гиалуронана , синтез протеогликанов и коллагена типа II , защищает гиалуронан от ферментативного расщепления ( вследствие подавления активности гиалуронидазы ) и от повреждающего действия свободных радикалов ; поддерживает вязкость синовиальной жидкости , стимулирует механизмы репарации хряща и подавляет активность ферментов ( эластазы , гиалуронидазы ), разрушающих хрящ . Данный препарат назначается по 1 таблетке 2 раза в день в течение одного месяца , затем по 1 таблетке 1 раз в день до 6 месяцев .
Артра-МСМ-форте – комбинированный препарат , который содержит в своем составе хондроитина сульфат натрия 400 мг , глюкозамина гидрохлорид 500 мг , метилсульфонилметан 300 мг и гиалуронат натрия ( в пересчете на гиалуроновую кислоту ) 10 мг . Гиалуроновая кислота – полисахарид группы кислых гликозаминогликанов – является важным компонентом синовиальной жидкости , определяя ее вязкоэластические свойства . Она формирует на всей внутренней поверхности покрывающий слой , который защищает суставные хрящи и синовиальную оболочку от механических повреждений , а также от свободных радикалов и факторов воспаления . Метилсульфонилметан ( МСМ ) – органическое серосодержащее соединение . Является ключевым метаболитом диметилсульфоксида . Содержит 34 % натуральной серы . МСМ входит в состав многих эндогенных белков ( в том числе белков соединительной ткани – коллагена , эластина , кератина ), гормонов и других метаболически активных соединений . МСМ оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие . Назначается по 1 таблетке 2 раза в день в течение одного месяца с дальнейшим переводом пациента на прием артры .
Терафлекс – комбинированный препарат , который содержит 400 мг хондроитина сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида . Механизм действия терафлекса связан с активацией синтеза протеогликанов , угнетением действия ферментов , разрушающих гиалиновый хрящ , повышением выработки синовиальной жидкости , а также улучшением фосфорно-кальциевого обмена . Взрослым и детям старше 15 лет назначается по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение трех недель , далее по 1 капсуле 2 раза в сутки . Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев .
― Чем характеризуются комбинированные хондропротекторы , содержащие в своем составе НПВС либо мукополисахариды ?
― К комбинированным препаратам , содержащим нестероидные противовоспалительные средства , относится , например , терафлекс адванс – комплексный препарат , который содержит , кроме хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида , ибупрофен в дозе 100 мг . Ибупрофен , являясь производным пропионовой кислоты , оказывает анальгезирующее , жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет неизбирательной блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2 , что позволяет использовать терафлекс адванс для терапии обострений и быстрого купирования болевого синдрома . Кроме того , считается , что содержащиеся в препарате хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат потенцируют действие ибупрофена . Рекомендуемая дозировка : по 2 капсулы 3 раза в день в течение трех недель , с дальнейшим переводом пациента на прием терафлекса ( Шарапова Е . П ., Алексеева Л . И ., 2009 ; Сергеев А . В ., 2014 ).
Представителем группы мукополисахаридосодержащих хондропротекторов является артепарон ( гликозаминогликан-полисульфат , мукартрин , мукополисахарид эфира серной кислоты ) – полусинтетический препарат , который получают путем экстракции гликозаминогликанов из тканей крупного рогатого скота с последующей сульфатной экстерификацией , содержащий некоторое количество хондроитинсульфата . Данный препарат обладает способностью накапливаться в артрозно-измененной хрящевой ткани , он подавляет активность лизосомальных ферментов , стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов . Применяется внутримышечно , подкожно , внутрисуставно , периартикулярно . Вводится по 1 мл ( 50 мг гликозаминогликан-полисульфата ) два раза в неделю с интервалом 3-4 дня в течение 7-8 недель . Курс составляет 15 инъекций .
В заключение темы хочется справедливо отметить , что вопросы , связанные с применением хондропротекторов , являются весьма дискутабельными . Тем не менее результаты многочисленных исследований и последние обзоры , опубликованные отечественными и зарубежными специалистами , позволяют сделать вывод о целесообразности применения хондропротекторов в комплексной терапии болей в спине , связанных с дегенеративными процессами .
Елена Рычкова
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »