неврология
« не до мышечной боли », все ресурсы, вся биохимия нервной системы направлены на купирование тревожно-депрессивного состояния. Ресурсов на борьбу с болью не остается, а потому в этот период боль и ассоциированные с ней расстройства, о которых я говорил выше, интенсифицируются. Поэтому боль, тревога и депрессия часто идут рука об руку.
К слову, с миофасциальной болью стыкуется такой диагноз, как « фибромиалгия », заболевание, характеризующееся многоочаговыми диффузными болезненными мышечными нарушениями с типичной локализацией. Наличие болей в этих типичных точках( грудные мышцы, локтевые сгибы, трапециевидные мышцы, коленная область и др.), сопровождаемое депрессией, субфебрилитетом, трудно верифицируемым с точки зрения его генеза, дает основание подозревать данное нарушение. Отмечу, что в нашей стране этот диагноз ставят довольно редко в силу отсутствия сложившейся традиции оценивать данный симптомокомплекс с точки зрения фибромиалгии. Между тем это довольно распространенное состояние, которое требует медикаментозного( прежде всего с помощью антидепрессантов), физиотерапевтического и психотерапевтического лечения.
— Какие клинические признаки важны для постановки диагноза « миофасциальный болевой синдром »?
— Характерным признаком миофасциальной боли является наличие миофасциальных триггеров – активных точек в мышце или фасции, вызывающих патологическое сокращение мышечных пучков. В переводе с английского trigger означает « спусковой крючок » – нечто, приводящее в действие какой-либо элемент. В данном случае таким элементом является боль: раздражение триггера провоцирует боль, иррадиирующую в определенные области тела( причем иногда довольно отдаленные от непосредственной локализации самого триггера).
Миофасциальная боль может переживать « горячие » и « холодные » стадии. В « горячей » стадии она является выраженной, между тем в « холодном » периоде триггеры также можно обнаружить при обследовании у многих пациентов. Хотя нужно отметить, что в этот период боль может не проявлять себя, дожидаясь воздействия провоцирующего фактора. Такими факторами могут стать статическое перенапряжение мышц или непривычная работа высокой интенсивности( например, в саду весной). Накопление негативного воздействия переводит боль в « горячую » фазу, когда триггеры не нуждаются в специальном поиске, а напротив, любое движение мышцы провоцирует боль.
Диагностическими критериями для постановки диагноза в случае миофасциальных болей является наличие триггеров и характерной иррадиирующей боли, в том числе « симптома прыжка », когда при надавливании на болевую точку человек инстинктивно дергается, « подпрыгивает ». Таким образом, ведущим методом обследования пациента является пальпация. Инструментальные методы исследования в данном случае не рассматриваются как информативные, пальпирование и анализ жалоб пациента дают исчерпывающую картину, поскольку большинство болевых зон и триггеров имеют типичную локализацию.
Российские специалисты, ведущие пациентов с данной проблемой( а это неврологи, мануальные терапевты, остеопаты, врачи общей практики, ревматологи) в работе с миофасциальными болями руководствуются классическим двухтомным пособием Д. Г. Симонса и Дж. Г. Трэвелл « Миофасциальные боли и дисфункции », дающим в том числе клинические характеристики триггерных точек, рекомендации по лечению миофасциального болевого синдрома, а также диагностические критерии и подходы.
— Какие методы купирования боли и лечения данной патологии считаются эффективными на сегодняшний день?
— В купировании миофасциальных болей ведущее значение имеет мануальное воздействие на триггерные зоны. Очень эффективной методикой является постизометрическая миорелаксация, основанная на сочетании дозированного растягивания мышц и связок после согласованного напряжения их пациентом. Этот метод позволяет расслабить даже глубокие мышцы. На его основе построен другой метод мануальной терапии – постреципрокная миорелаксация, сочетающая постизометрическое расслабление мышцы с активацией ее антагониста. Для снятия напряжения в мышечно-связочном аппарате применяется метод миофасциального релиза, совмещающий последовательные действия давления, растяжения и скручивания мышц, а также такие классические методы, как растяжение мышц( стретчинг), массаж и другие.
Для быстрого купирования боли применяется инвазивное лечение – инъекции с местными анестетиками( новокаин, лидокаин) непосредственно в триггерную зону, а также метод сухой иглы, о котором я уже упоминал, это прокалывание фасции с целью уменьшения внутрифасциального давления и натяжения. Комплексное лечение включает и медикаментозную терапию: прием препаратов НПВС способствует снятию боли, а прием миорелаксантов( сирдалуд, баклосан, мидокалм) – уменьшению мышечного напряжения.
Местное лечение подразумевает использование согревающих, местнораздражающих мазей и пластырей. Одним из современных методов местного лечения является тейп-терапия, заключающаяся в наложении специальных эластичных пластырей – тейпов – по линиям мускулатуры для уменьшения боли, воспаления и напряжения, поддержки мышц и связок( благодаря определенному натяжению и правильному наклеиванию тейпов обеспечивается моделирование определенного мышечно-фасциального сегмента).
В качестве вспомогательных методов лечения после купирования острой боли назначаются сухие и водные тракции, позволяющие растянуть и расслабить мышцы, а также магнитотерапия и СМТтерапия. Полезны пациентам с миофасциальным болевым синдромом лечебная гимнастика и плавание в теплой воде. В целом основные задачи терапии при миофасциальном синдроме заключаются в улучшении кровообращения в пораженной зоне, в достижении эластичности и растяжимости мышцы и одновременном купировании боли, что позволяет нарушить тот порочный круг, который стал причиной мышечной боли. При комплексном лечении адекватной продолжительности становится возможным достигнуть длительной ремиссии.
Елена Рычкова
№ 6( 14) 2016 31