неврология
Механизмы формирования и принципы купирования миофасциальных болей
Алтунбаев Рашид Асхатович главный невролог УЗ г. Казани, директор Городского центра неврологии и лечения боли, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, доктор медицинских наук
Актуальность проблемы миофасциальных болей очень высока, поскольку в большинстве случаев боль, ассоциированная с патологией опорно-двигательного аппарата, реализуется через мышечную систему. Если где-то возникает болевой импульс, мышца стремится защитить больное место, обездвижить его: даже аппендицит сопровождается напряжением мышц живота, сердечные боли иррадиируют в мышцы, расположенные в грудной клетке и в верхних конечностях, не говоря уже о остеоартрозе и других заболеваниях суставов. Стремление мышцы разгрузить больной сустав приводит к ее переутомлению, вызванному излишним напряжением, и это, в свою очередь, провоцирует болевой синдром с характерными для каждой мышцы точками напряженности и идущими от них векторами иррадиации боли. С главным неврологом УЗ г. Казани, профессором кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ Рашидом Асхатовичем Алтунбаевым мы поговорили о механизмах образования миофасциального болевого синдрома и актуальных в данном случае терапевтических мерах.
— Рашид Асхатович, как формируется миофасциальная боль и что становится ее причиной?
— Выполняя однообразную, требующую непривычного для мышц состояния или напряжения работу, мы перегружаем их. Так называемые фазические мышцы, которые должны выполнять кратковременные интенсивные усилия( ягодичная мышца, мышцы спины и др.), начинают подвергаться длительным нагрузкам малой интенсивности, то есть делать работу, свойственную тоническим( постуральным) мышцам, обладающим способностью к длительному сокращению и отвечающим за сохранение равновесия и положения тела в пространстве.
Когда человек длительно находится в однообразной нефизиологической позе( например, при езде за рулем или работе на компьютере), в удержание тела в этой позе включаются мышцы, которым данная нагрузка не свойственна. Это приводит к тому, что в мышцах накапливаются метаболиты, та же молочная кислота, которые раздражают болевые рецепторы, провоцируя возникновение болезненного состояния. Боль, в свою очередь, усиливает мышечный спазм, вследствие чего болевой синдром становится еще более выраженным – возникает своеобразный замкнутый круг, в который вовлекаются нейроны спинного мозга, обеспечивающие поддержание мышечного напряжения. В самих нейронах при этом возникает так называемый феномен взвинченности, то есть избыточного возбуждения нейронов, когда минимальное дополнительное раздражение может вызывать неадекватно активную реакцию нейрона, который в свою очередь дает мышце дополнительную команду на напряжение.
Таким образом, мышечная боль формируется не только непосредственно в самой мышце, в этот процесс вовлечены и органы центральной нервной системы. Помимо того, напряженная мышца увеличивается в объеме, оказывая воздействие и на фасцию, в которую она заключена. Сама фасция также обладает болевыми рецепторами, а потому ее натяжение тоже вызывает боль. Этой взаимосвязью обусловлен и термин « миофасциальный болевой синдром », и некоторые способы лечения такого вида боли – одним из них является разрезание фасции или прокол ее сухой иглой, применяемый в случае локального повышения мышечного тонуса и способный уменьшить боль вследствие снижения давления в мышце и фасции.
— Может ли стресс быть провоцирующим фактором развития миофасциального болевого синдрома?
— Эмоциональный фактор оказывает влияние на развитие мышечной боли, поскольку у нервной системы есть свойство не только проводить нервные импульсы, но и регулировать их. За эти функции отвечают, соответственно, болевая и противоболевая системы. Противоболевая система в норме призвана регулировать активность нейронов спинного мозга. Но когда человек встревожен, находится в состоянии стресса или депрессии, нервная система сконцентрирована на решении этих проблем, образно говоря, ей
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »