неврология
Современные методы лечения детского церебрального паралича
Гайнетдинова Дина Дамировна главный внештатный специалист по детской реабилитации МЗ РТ , руководитель службы реабилитации ДРКБ МЗ РТ , профессор кафедры неврологии , нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , член-корреспондент АН РТ , заслуженный врач РТ , профессор , доктор медицинских наук
Детский церебральный паралич ( ДЦП ) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов , которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза , и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения . Частота данной патологии составляет от 2,5 до 5,9 детей на 1000 родившихся , но количество детей , которым угрожает ДЦП , значительно больше . Это одна из тех нозологий , которые часто приводят к тяжелой инвалидизации . За последние пять лет рост инвалидности в целом составляет 8-10 % при резком увеличении числа детей-инвалидов . О лечении и реабилитации детей с ДЦП рассказывает главный внештатный специалист по детской реабилитации МЗ РТ , профессор , доктор медицинских наук Дина Дамировна Гайнетдинова .
― Дина Дамировна , насколько проблема ДЦП актуальна сегодня ?
― По оценкам специалистов , к 2017 году доля здоровых новорожденных может сократиться до 15-20 %. Функциональные отклонения при рождении выявляются у 33-50 % детей , из них у 70 % имеются начальные признаки патологии опорно-двигательного аппарата . Среди инвалидов с детства 85 % приходится на инвалидность по психоневрологическому профилю .
По данным ряда авторов , совершенствование акушерской техники , профилактика и реабилитация детей , перенесших родовую травму , снизили заболеваемость детским церебральным параличом в последние годы . Однако другие специалисты , наоборот , отмечают увеличение частоты встречаемости данной патологии , связывая это с поражением нервной системы в пренатальном периоде , а не в родах , и со снижением смертности среди недоношенных и новорожденных с экстремально низкой массой тела , у которых риск развития ДЦП выше .
― Каков этиопатогенез ДЦП ? Какие формы данной патологии выделяют специалисты ?
― ДЦП нельзя отнести к непрогрессирующим заболеваниям , поскольку научными исследованиями последних десятилетий в нашей стране и за рубежом доказан текущий характер патофизиологических процессов в центральной нервной системе при данной патологии . В патогенезе заболевания наряду с непосредственным поражением моторной зоны коры головного мозга , подкорковых образований и пирамидного тракта большое значение имеет поражение перивентрикулярной области с явлениями прогрессирующей перивентрикулярной лейкомаляции , возникающей вследствие подострого или хронического процесса тканевого некроза на фоне аутосенсибилизации организма внутримозговым антигеном , и возникновением так называемого асептического воспалительного синдрома аутоаллергической природы .
Этиологическими факторами заболевания являются : глубокая недоношенность , гипоксически-ишемические повреждения серого вещества , кровоизлияния ( интравентрикулярные и субэпидермальные , в мозжечок ), билирубиновая энцефалопатия , внутриутробное инфицирование плода ( токсоплазмоз , хламидиоз , уроплазмоз , вирус герпеса , краснухи и т . д .), несовместимость резус-фактора матери и плода ( резус-конфликт ).
С учетом развития двигательной , интеллектуальной , психоречевой и эмоциональной сфер в настоящее время выделяют шесть форм ДЦП : спастическая диплегия ( синдром Литтла ), двойная гемиплегия , спастическая гемиплегия , а также гиперкинетическая , атактическая и атонически-астатическая формы . Они определяются по наиболее ярко выраженной клинической картине заболевания , которую , как правило , дополняют сопутствующие синдромы .
― Как ранняя постановка диагноза влияет на последующее лечение и реабилитацию детей с ДЦП ?
― Многократно подчеркивается необходимость и возможность ранней постановки диагноза ДЦП в первые месяцы жизни больного ребенка , раннего
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »