КАРДИОревматология
ниям, представляет гранулематоз с полиангиитом
(гранулематоз Вегенера). Одним из первых его признаков является поражение ЛОР-органов. Нередко
пациенты, которым впоследствии ставится этот диагноз, долгое время наблюдаются и получают лечение
у отоларингологов по поводу полипозного риносинусита с симптомами заложенности носа, общего недомогания, явлениями острого или хронического отита.
У всех этих больных, как правило, наблюдается повышение СОЭ, при эндоскопическом исследовании
полости носа выявляются специфические изменения слизистой оболочки (полипозные образования,
язвочки, кровянистые корочки и др.), позволяющие
заподозрить указанный диагноз, особенно в случае
хронического процесса, упорно не поддающегося
стандартной терапии, в том числе антибиотиками
широкого спектра. ЛОР-врачи нашей клиники имеют
опыт наблюдения таких больных, поэтому направляют их на консультацию к ревматологам. Исследование антинуклеарных цитоплазматических антител
и патогистологическое исследование материала, взятого при биопсии, выявляют картину гранулематозного поражения.
― Каковы основные принципы лечения системных васкулитов? Какие методы терапии зарекомендовали себя как наиболее эффективные?
― Основу лечения системных васкулитов составляет
интенсивная противовоспалительная терапия. Самый
мощный противовоспалительный препарат из известных на сегодняшний день в мире – преднизолон, препарат из группы глюкокортикостероидов. Его получают
почти все наши пациенты – в составе симптоматической терапии. Патогенетическая терапия осуществляется другой группой лекарственных средств – цитостатиками, к которым относятся такие препараты, как
циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн и другие.
Кроме того, сегодня появились новые виды лекарственных средств, способные остановить это заболевание и фактически продлить пациентам жизнь, хотя
еще десятилетие назад медицина была практически
бессильна помочь больному. К ним относится группа генно-инженерных биологических препаратов,
в частности анти-В-клеточная терапия – препарат
ритуксимаб, который используется в онкологии для
лечения лимфом и в ревматологии для лечения ревматоидного артрита и ANCA-васкулитов.
Развитие осложнений при системных васкулитах
требует единого подхода к лечению со стороны целой группы специалистов (ревматологов, нефрологов, хирургов, отоларингологов, невропатологов
и др.) и назначения сопутствующего медикаментозного лечения. Так, если наблюдаются поражение почек и вторичное повышение артериального давления, пациент получает также антигипертензивную
терапию; если есть поражение кожи с выраженными
язвенно-некротическими дефектами, комплекс терапевтических мер будет включать консультацию гнойного хирурга, который порекомендует лечение эти х
дефектов, вплоть до оперативного.
Больные, которые наблюдаются у нас длительное время, периодически проходят так называемую
пульс-терапию, или агрессивную терапию, подразумевающую очень быстрое введение в организм больших доз глюкокортикоидов. Цель такой
терапии – интенсивное (агрессивное) подавление
высокой воспалительной активности.
― Применяются ли, помимо медикаментозного лечения, какие-либо вспомогательные методы терапии?
― Физиотерапия пациентам с васкулитами противопоказана. В качестве комплексной терапии используется плазмаферез – экстракорпоральный метод
лечения, позволяющий снизить количество циркулирующих иммунных комплексов в крови и тканях
больного, а также повысить чувствительность к цитостатическим препаратам. Абсолютным показанием
к проведению плазмафереза является криоглобулинемический васкулит, характеризующийся повышением в крови больного белков криоглобулинов, способных депонироваться в стенках артерий в почках
и легких. Когда их количество критически повышено,
плазмаферез является единственным методом, с помощью которого можно быстро и эффективно их понизить.
Васкулит – болезнь довольно коварная, и врачиревматологи всегда должны иметь в виду, что она
нередко ищет обходные пути: в то время как мы лечим почки, могут начать страдать легкие или сердце. Предполагая это, мы всегда стараемся защитить
органы-мишени, мониторируем состояние организма
и ведем тщательный контроль эффективности принимаемых лечебных мер. В этих целях проводится
лабораторный контроль (СОЭ, уровень эритроцитов
и лейкоцитов, тромбоцитов, протеинограмма, иммунологические показатели, уровень белка в моче,
клиренс креатинина при поражении почек и др.),
инструментальный контроль (РКТ, рентгенограмма
легких, УЗИ органов брюшной полости, почек, лимфоузлов и слюнных желез минимум один раз в год,
при необходимости чаще).
Таким образом, лечение системных васкулитов
должно быть комплексным, подразумевая как воздействие на патогенетические механизмы возникновения этой патологии, так и ликвидацию ее симптомов, а также сопутствующих осложнений, если
таковые имеются. В целом на сегодняшний день эта
группа заболеваний хорошо изучена и продолжает
исследоваться глубже. Сегодня у ученых есть возможность изучения антигенов и антител в организме
человека, исследование провоспалительных цитокинов, которые вызывают воспалительные реакции
на микроуровне. Работа по их выявлению в настоящее время идет очень активно, включая разработку
генно-инженерных биологических препаратов, способных подавлять их активность. Изучение васкулитов сегодня идет на уровне ДНК и генома человека,
и у этого направления, несомненно, большие перспективы.
Елена Рычкова
32
Медицинский журнал «Дело Жизни»