КАРДИОревматология
Диагностические и терапевтические подходы к лечению первичных системных васкулитов
Афанасьева Марианна Анатольевна врач-ревматолог первой категории отделения ревматологии ГАУЗ « РКБ МЗ РТ »
Первичные системные васкулиты являются достаточно редкой патологией. По статистике, частота заболеваемости васкулитами составляет от 0,4 до 20 случаев на 100 тыс. населения. В отделении ревматологии РКБ на долю системных васкулитов приходится не более 10 % пациентов, в том числе повторно госпитализированных. Тем не менее эта группа заболеваний представляет немалую сложность в диагностическом и терапевтическом плане. Так, на сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос об этиологии васкулитов, существуют лишь предположения о факторах, располагающих к появлению данной патологии: выдвигаются версии о вирусной и бактериальной этиологии, воздействии окружающей среды и другие. Также неоднозначен и патогенез заболевания: один и тот же вид васкулита у двух людей может иметь совершенно разное течение. О принятых сегодня подходах к диагностике и лечению первичных системных васкулитов рассказала врач-ревматолог первой категории отделения ревматологии ГАУЗ « РКБ МЗ РТ » Марианна Анатольевна Афанасьева.
― Какие заболевания объединяет понятие « системный васкулит »? Какие выделяются разновидности данной патологии?
― Васкулиты – это очень большая группа системных заболеваний, которая относится к области ревматологии. Это иммунопатологическое воспалительное поражение крупных и мелких сосудов кровеносной системы, опосредованное аутоиммунными механизмами. Стенки собственных сосудов расцениваются иммунной системой как чужеродный объект, и против них начинается выработка аутоиммунного ответа – фактически организм сам поражает свои артерии и вены.
В зависимости от того, какие именно сосуды поражаются, определяется конкретный вид васкулита. Существуют различные классификации данной патологии. В клинической практике отделения ревматологии РКБ мы используем одну из распространенных классификаций, основанную на определении антинуклеарных цитоплазматических антител, выделяя ANCA-позитивные и ANCA-негативные васкулиты. Также применяется классификация васкулитов в зависимости от размера пораженного сосуда. Так, например, поражение крупных артерий приводит к болезни Такаясу( неспецифический аортоартериит) либо к височному артерииту( болезнь Хортона, или гигантоклеточный темпоральный артериит, патология, часто встречающаяся у пожилых людей и нередко сочетающаяся с ревматической полимиалгией).
Поражение стенок средних артерий характерно для узелкового полиартериита, мелких – для гранулематоза с полиангиитом( гранулематоза Вегенера), микроскопического полиангиита и других. Все указанные заболевания встречаются в нашей клинической практике, и, нужно отметить, они одинаково сложны как в диагностическом, так и в лечебном плане, поскольку при данных патологиях страдает иммунная система, и, соответственно, мощное негативное воздействие оказывается на весь организм.
― Что обусловливает сложность этих заболеваний в диагностическом отношении?
― Сложность диагностики васкулитов в том, что их довольно трудно заподозрить у пациента, скажем, участковому терапевту или врачу общей практики, к которому больной обращается в первую очередь. Самый частый симптом, который может свидетельствовать о наличии васкулита, это геморрагические высыпания на коже в виде мелких синяков, мелкопятнистой сыпи, небольших язвочек. Такие больные могут длительно и безуспешно лечиться у дерматолога или сосудистого хирурга и наблюдаться у терапевта. При наличии данных симптомов фактором, который должен насторожить, является воспалительная активность, обнаруженная при лабораторном анализе крови пациента: у больных васкулитами, как правило, наблюдается ускорение СОЭ, повышение острофазных белков, гамма-глобулинов при электрофорезе белков, С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов.
На сегодняшний день наибольшую сложность для практикующих ревматологов, по нашим наблюде-
№ 5( 13) 2016 31