КАРДИОхирургия
— Как организована работа по поиску донорских органов?
— Деятельность по пересадке органов в РФ контролируется Законом « О трансплантации органов и( или) тканей человека » от 22.12.1992 № 4180-I. Он предполагает так называемую презумпцию согласия: если при жизни сам человек либо его родные не заявили о своем нежелании быть донорами, то они по умолчанию будут рассматриваться как посмертные доноры. Это относится ко всем без исключения гражданам Российской Федерации.
Посмертным донором может стать пациент, у которого диагностирована смерть головного мозга. При потере лишь части функций головного мозга, даже значительно преобладающей, такой диагноз врачами не ставится, и пациент в качестве донора не рассматривается. Констатация смерти головного мозга разрешена Минздравом РФ только определенному кругу лечебных учреждений, обладающих необходимым спектром оборудования и специалистов. Решение принимается коллегиально( в консилиум входят невролог, реаниматолог, представитель администрации лечебного учреждения и в ряде случаев судебный медик), при этом сначала выносится первичный вердикт, а затем по прошествии шести часов, при условии сохранения нежизнеспособности головного мозга, ставится окончательный диагноз, и администрация учреждения подписывает документ о возможности забора донорского органа. В Татарстане учреждениями, которым разрешено производить констатацию смерти головного мозга, являются крупные многопрофильные стационары, в том числе РКБ, МКДЦ, 7-я ГБ в Казани, БСМП в Набережных Челнах и другие.
Региональные центры трансплантологии ищут разные пути поиска донорских органов. Примером такого опыта может стать идея члена-корреспондента РАМН, главного врача Кубанской краевой клинической больницы № 1 Владимира Порханова, который создал у себя в клинике головной центр по наблюдению пациентов, находящихся в коме. Такие больные в клинике были обследованы, получали лечение и в случае достижения позитивных результатов выздоравливали. В случае безуспешности лечения, наступления смерти головного мозга часть из них становились донорами. К сожалению, сегодня этот процесс в Краснодарском крае приостановлен – в силу высокой стоимости обследования и лечения таких пациентов.
— Каким критериям должно соответствовать донорское сердце?
— Пригодным для трансплантации считается донорский орган, не имеющий патологических повреждений: сердце и коронарные сосуды должны быть здоровыми, поэтому предполагаемому донору проводятся все необходимые исследования. Критерием отбора служит и возраст донора. Оптимальным считается возраст до 40 лет. Однако в силу малого количества доноров верхний предел, при условии хорошего состояния сердца, может быть повышен: например, допустима пересадка сердца шестидесятилетнему пациенту от донора, скажем, пятидесятилетнего возраста. Каждый случай рассматривается индивидуально. Например, значение имеет соответствие группы крови донора и реципиента, а также соотношение веса реципиента и размера донорского органа: сердце малого размера пересаживать крупному человеку нецелесообразно.
Операцию по пересадке сердца от трансплантаций других органов отличает прежде всего ограниченность во времени. После забора донорского сердца до операции может пройти максимум шесть часов( для сравнения: при пересадке почки может быть использован орган трупного донора). При заборе сердца в него вводится препарат « Кустодиол », который останавливает и консервирует сердце, орган помещается в холод – температура миокарда не должна превышать 4-6 градусов Цельсия, и специально оборудованный транспорт доставляет орган к месту проведения операции. Согласование сроков между лечебными учреждениями, где находятся донор и реципиент, происходит заранее. В таком деле, как трансплантация сердца, нет мелочей, здесь важен каждый нюанс.
— Есть ли статистические данные о выживаемости пациентов, перенесших трансплантацию сердца?
— Десятилетняя выживаемость пациентов после пересадки сердца сегодня составляет более 50 %, пятилетняя выживаемость − более 80 %. Эти данные напрямую зависят от того, какую терапию получает пациент после операции, насколько тщательно ведется контроль ее эффективности и состояния организма больного. Пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, получают специальное лечение, регулярно проходят специфические обследования: биопсию миокарда и морфологическое исследование полученного материала, коронарографию. При появлении нежелательных реакций они направляются на повторную госпитализацию. В целом же, по нашим наблюдениям, пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, ведут нормальный активный образ жизни.
Трансплантация сердца – операция достаточно затратная в материальном плане, начиная расходными материалами и заканчивая дорогостоящей иммуносупрессивной терапией и длительным реанимационным наблюдением, которые должны получать больные в постоперационном периоде. Количество операций зависит от количества квот. Поэтому для увеличения объема проводимых трансплантаций необходимо увеличение числа квот, выделяемых на это государством. Без системной государственной поддержки развитие этого направления не представляется возможным. В московском центре трансплантологии сейчас проводится около ста трансплантаций сердца в год, там это уже рядовая операция. Но одна лишь московская клиника не может исчерпать всех возможностей, хотя бы потому, что донорские органы появляются и в других регионах, и доставлять их в Москву практически невозможно. Необходимо создавать региональные центры трансплантации – в рамках специальной программы развития этого направления, с соответствующей государственной поддержкой. По нашим оценкам, учитывая работу по поиску донорских органов, на базе кардиохирургического отделения МКДЦ можно было бы производить до десяти трансплантаций сердца в год, обеспечивая потребности пациентов не только из Татарстана, но и других республик Поволжского региона.
Елена Рычкова
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »