КАРДИОхирургия
Речь идет прежде всего о врожденных дефектах сердца и сосудов. В отделение рентгенохирургии ДРКБ, которым руководит Айдар Фаязович Хамидуллин, приезжают на лечение пациенты со всего Поволжья. Здесь проводятся эндоваскулярные операции при лечении врожденных пороков сердца и сосудов у детей: баллонная ангиопластика при стенозах аорты и легочной артерии, при коарктации аорты, закрытая атриосептостомия, процедуры транскатетерного закрытия врожденных пороков сердца, транскатетерной эмболизации открытого артериального протока спиралями Флиппер, рентгенэндоваскулярного лечения синдрома варикоцеле и другие.
Если говорить о лечении патологий у взрослых, то у нас хорошо представлено направление рентгенэндоваскулярной хирургии головного мозга, получившее развитие в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения МКДЦ под руководством Михаила Юрьевича Володюхина. Так, в 2007 году впервые в Татарстане начали выполняться эндоваскулярные нейрооперации окклюзии артериовенозных мальформаций и аневризм головного мозга, в 2008 году – стентирование сонных артерий и установка стент-графта в грудной и брюшной аорте. Начиная с 2009 года первыми в России в МКДЦ начали применять методы стентассистенции при остром ишемическом инсульте( в частности метод тромбэкстракции).
Большой объем рентгенэндоваскулярных кардиологических вмешательств сегодня выполняется в Медико-санитарной части КФУ. Уникальным продуктом клиники являются различного вида эмболизации. Так, по количеству эмболизаций маточных артерий клиника лидирует по Татарстану и Поволжью. Также освоена новая методика эмболизации простатических артерий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эта высокоэффективная операция, являющаяся альтернативой хирургическому лечению, трансуретральной резекции простаты, сегодня высоко востребована у пациентов со всего Поволжья, кроме того, наши специалисты проводят мастер-классы для врачей по эндоваскулярной хирургии в других регионах.
Эндоваскулярные вмешательства сегодня широко применяются в онкологии. Катетерные технологии составляют блестящую альтернативу химиотерапии, позволяя осуществлять суперселективное введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в опухоль или метастаз, избегая, таким образом, негативного токсического воздействия на весь организм пациента. Данная технология в Казани с успехом внедрена в Республиканском онкологическом диспансере.
— Какие технологии интервенционной медицины представляются наиболее перспективными в настоящий момент?
— Сегодня большое внимание уделяется качеству визуализации. Например, с помощью технологии внутрисосудистого ультразвука сейчас возможно исследовать практически любой сосуд организма изнутри. А оптическая когерентная томография, или, как еще называют этот неинвазивный метод диагностики, оптическая биопсия, позволяет прижизненно исследовать все слои стенок сосудов. То есть проникающая способность современных средств визуализации позволяет увидеть клеточную структуру сосудов, оценить состояние клеток интимы, оценить их функцию.
Совершенствуются и расходные материалы для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств. При рентгенэндоваскулярном лечении аневризм сегодня применяются стент-графты – сетчатые металлические каркасы, покрытые специальным материалом, выполняющие функцию эндопротеза расширенного участка аорты. Установленный в аорту стент-графт герметично прилегает к ее стенкам выше и ниже аневризмы, исключая полость аневризмы из кровотока. Одними из наиболее совершенных на настоящий момент являются растворимые сосудистые стенты, которые по прошествии года с момента имплантации, выполнив свою функцию( расширение сосуда), растворяются в организме, что позволяет избежать многих осложнений, связанных с присутствием в сосудистой системе организма инородного тела. При этом ошибочно полагать, что современные высокотехнологичные материалы для выполнения внутрисосудистых операций изготавливаются только за рубежом. Наряду с импортными препаратами мы активно применяем изделия российского производства( Новосибирск, Ижевск), а также сами занимаемся разработкой новых материалов для рентгенэндоваскулярных вмешательств. Так, вместе с коллегами при поддержке фонда « Сколково » мы разрабатываем новое поколение биодеградируемых стентов и кавафильтров. Недостаток металлических кава-фильтров в том, что, будучи инородным телом, они сами в свою очередь становятся причиной тромбообразования, однако удаление их спустя время после имплантации не представляется возможным.
Новая технология изготовления кава-фильтров, разрабатываемая нами, предполагает их производство из биодеградируемого полимера – материала, который за четыре месяца с момента имплантации полностью растворяется в организме. И если при контроле эффективности лечения выяснится, что он за это время не полностью выполнил свою функцию, то поверх него можно установить еще один кавафильтр. В настоящий момент эта технология проходит испытания на животных.
— В какие сферах, на ваш взгляд, интервенционные методики могли бы использоваться более активно?
— В области рентгенэндоваскулярной диагностики и хирургии огромный прогресс достигнут в лечении ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома, что привело к снижению летальности от этих болезней. Опробованы и внедрены в практику алгоритмы действия при данных патологиях, отработаны терапевтические механизмы, в том числе механизмы оказания экстренной помощи. Однако существуют и другие, не менее распространенные и опасные патологии, требующие подобной организационной работы.
В частности это острая недостаточность мозгового кровообращения головного мозга, или инсульты. Во всем мире эндоваскулярное лечение инсультов – наиболее эффективный метод. Однако данный метод лечения применим только в том случае, если пациент поступает в специализированный стационар в так называемое терапевтическое окно( для острого ишемического инсульта оно составляет три часа), рентгенэндоваскулярные методики позволяют удалить тромботические массы, в том числе большого размера, и полностью восстановить кровоток в поврежденной зоне головного мозга.
Проблема своевременного лечения инсультов заключается прежде всего в недостаточной осведом-
26 Медицинский журнал « Дело Жизни »