КАРДИОхирургия ленности населения: неврология в данном смысле, к сожалению, отстает от кардиологии. Люди просто не знают, что делать при инсульте. Больной попадает не в специализированный центр, а в больницу, где нет возможности провести подобную операцию. В результате время оказывается упущено. Поэтому просвещение населения о симптомах инсульта, алгоритме действий и клиниках, куда стоит направить больного при появлении первых же симптомов острой мозговой недостаточности, крайне важно, учитывая высокую инвалидизацию от этого заболевания.
Другой важной проблемой является проблема аневризм, в частности брюшного отдела аорты. Частота данной патологии составляет 7 % у мужчин и 2 % у женщин, но при этом диагностируют их достаточно редко, часто случайно, при стационарном обследовании на предмет других заболеваний. Маршрутизация диагностики аневризм как жизнеугрожающего заболевания на сегодняшний день требует проработки.
Одним из способов своевременного обнаружения этой патологии может стать скрининг при УЗИ-обследовании органов брюшной полости, ведь, чтобы выявить аневризму аорты, достаточно просто измерить ее диаметр. Это крайне важно с учетом того, что клинических проявлений данная патология не имеет, вплоть до возникновения осложнений. А уровень летальности при ее осложнениях очень высок( разрыв аорты – это более 90 % летальных исходов). Эндоваскулярная хирургия позволяет имплантировать в аорту стент-графты без проведения полостной операции, благодаря чему риск разрыва аневризмы сводится практически к нулю.
,,
Эффективность рентгенэндоваскулярной хирургии соизмерима с эффективностью открытых хирургических операций как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. То есть мы имеем один результат, но в данном случае не применяется общая анестезия, благодаря чему удается избежать вероятных осложнений,
,,
а также сохраняется работоспособность пациента сразу после операции
— Каковы пути дальнейшего развития интервенционной медицины?
— Рентгенэндоваскулярные методы сегодня широко применяются для лечения большого количества различных патологий: для восстановления проходимости артерий, устранения артериовенозных мальформаций, дефектов сосудов и сердца, лечения аневризм, суперселективной доставки лекарственных препаратов, закрытия просветов любых сосудов и других. Точки дальнейшего роста связаны с улучшением качества внутрисосудистых вмешательств. Если в начале пути развития рентгенэндоваскулярного направления технический успех операций составлял 70-75 %, то сегодня мы работаем над тем, чтобы эта цифра приближалась к 100 %.
Закономерно, что, освоив жизнесохраняющие операции, специалисты по рентгенэндоваскулярной хирургии приступили к внедрению в практику внутрисосудистых вмешательств, способных повысить качество жизни пациентов. Так, например, внутрисосудистым доступом при помощи радиочастотного катетера сейчас выполняются операции по лечению артериальной гипертензии, варикозной болезни. Выполнены первые операции по лечению импотенции путем восстановления кровотока в половом члене. Эндоваскулярным методом возможно лечение булимии: эмболизат « выключает » барорецепторы на слизистой желудка, работа которых провоцирует постоянное чувство голода у пациента.
В целом все методы эндоваскулярной хирургии направлены на повышение качества жизни больных, будь то восстановление кровотока в коронарных артериях при ишемической болезни сердца или стентирование почечной артерии при вазоренальной гипертензии, не купируемой лекарственными препаратами и вызванной сужением почечной артерии атеросклеротического генеза. В данном случае нормализация артериального давления происходит сразу после установки стента, кроме того, это предотвращает ишемизацию почечной ткани, что служит показанием к проведению гемодиализа. Рентгенэндоваскулярные методы позволяют полностью ликвидировать артериальную окклюзию и восстановить кровоснабжение в почке.
Внутрисосудистые вмешательства сегодня применяются в гинекологии, становясь эффективной альтернативой тяжелым операциям, сопряженным с удалением внутренних органов, например, при миоме матки. У эндоваскулярных хирургов есть опыт лечения гигантских миом с помощью технологий, позволяющих сохранить матку в случаях, когда полостная операция предполагает экстирпацию матки: мы проводим эмболизацию маточной артерии, благодаря чему миома уменьшается и становится возможным удалить узел с сохранением матки. То же происходит и в случае аденомы простаты: эмболизация простатической артерии дает возможность избежать трансуретральной резекции, основным осложнением которой является импотенция. Рентгенохирургическими методами возможно восстановить кровоток в нижних конечностях при поражении сосудов вследствие сахарного диабета, а значит, избежать ампутации.
Наконец, немаловажным аспектом является то, что у эндоваскулярных методов коррекции практически нет противопоказаний. Единственным исключением может служить тяжелая почечная недостаточность( при уровне скорости клубочковой фильтрации < 15, когда почка может не справиться с выведением контрастного вещества). Однако если речь идет о восстановлении кровотока в почечной артерии, проведение подобной операции представляется целесообразным, поскольку ожидаемая польза сопоставима с вероятным риском. Тем более что благодаря современным средствам дозирования контраста возможно использование минимального количества контрастного вещества, действующего сугубо целенаправленно и не оказывающего негативного воздействия в большом объеме. Поэтому в подавляющем большинстве случаев противопоказанием к интервенционному вмешательству является лишь отсутствие согласия больного.
Елена Рычкова
№ 5( 13) 2016 27