КАРДИОхирургия
Хирургическое лечение пороков сердца у новорожденных
Миролюбов Леонид Михайлович главный внештатный детский специалист-хирург МЗ РТ, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, врач сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории ГАУЗ « ДРКБ МЗ РТ », профессор, доктор медицинских наук
В 2014 году в Республике Татарстан из 56 тыс. новорожденных около 500 родились с врожденными пороками сердца. Однако, как следует из статистических данных, распространенность этой патологии примерно одинакова и в России, и в Европе, и в Америке: вероятность попасть на операционный стол существует у 1 % от общего числа новорожденных, причем из 100 родившихся детей с пороками сердца до 30 % приходится оперировать в первый месяц, чтобы спасти им жизнь. В кардиохирургическом отделении Детской республиканской клинической больницы Минздрава РТ ежегодно проводится около 250 операций по коррекции врожденных пороков сердца с использованием искусственного кровообращения, около 300 – с использованием рентгенохирургических и эндоваскулярных методов. Об особенностях хирургической коррекции врожденных пороков сердца рассказывает главный внештатный детский специалист хирург МЗ РТ, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ Миролюбов Леонид Михайлович.
― Леонид Михайлович, почему у плода развивается порок сердца?
― Этиология врожденных пороков сердца до конца не выяснена. Совершенно ясно, что это не наследуемая патология. С большей уверенностью можно говорить о влиянии на развитие порока сердца состояния организма женщины во время беременности. По данным генетиков, критическими в плане развития порока сердца у плода считаются 5 – 8-я недели гестации. Это время, которое многие женщины плохо запоминают, так как их в этот период больше занимают мысли социального характера: оставить или не оставить ребенка, выходить ли замуж, где жить и т. д. Подчас на этом сроке женщина даже еще не полностью осознает, что она беременна.
Тем не менее заболевания женщины на 5 – 8-й неделе гестации, особенно вирусные( краснуха, грипп, герпес), по мнению генетиков, становятся факторами риска развития пороков сердца. Вирус внедряется в процесс формирования сердечно-сосудистой системы плода и « вышибает » из него какую-либо ступеньку, приводя к развитию различных вариантов данной патологии. В связи с этим подавленное психоэмоциональное состояние и стрессы у беременных также можно считать негативным фактором, поскольку они способствуют снижению иммунитета, а значит, делают организм более уязвимым для инфекционных и вирусных заболеваний. К слову, при данной патологии прослеживается взаимосвязь и с другими генетическими нарушениями: 50 % детей с синдромом Дауна рождаются с пороками сердца. Так, антриовентрикулярную коммуникацию – недоразвитие предсердно-желудочковой перегородки – считают своеобразным маркером этой хромосомной аномалии.
Нередко развитие врожденных пороков связывают с неблагоприятной экологической ситуацией. Наши наблюдения за эпидемиологией данной патологии в различных районах Татарстана несколько лет назад показали, что наибольшее количество детей с пороками сердца рождалось не в промышленных городах, таких как Нижнекамск и Набережные Челны, а в сельскохозяйственном Арском районе, казалось бы, вполне благополучном в этом отношении. Правда, в сельском хозяйстве повсеместно используются токсичные удобрения – гербициды и пестициды, которые попадают непосредственно в организм человека с пищей. Однако наши выводы являются лишь предположением и требуют серьезных доказательных исследований.
― Какие виды врожденных пороков сердца выделяются?
― Существует множество видов пороков и множество классификаций. В кардиохирургическом отделении ДРКБ мы различаем пороки на основе гемодинамики. Например, атрезия легочной артерии влечет за собой отсутствие снабжения легких ребенка кровью после его рождения. В первые дни жизни легочный кровоток компенсируется за счет артериального протока, структуры, которая характерна для кровообращения плода, и формируется дуктусзависимая гемодинамика. Таким образом, созданная нами классификация основывается на типе фетальных коммуникаций, характерных для кровообраще-
№ 5( 13) 2016 23