КАРДИОЛОГИЯ
ловного мозга, свидетельствующие о снижении его функционального состояния с повышенной возбудимостью корковых нейронов. Основное проявление фоновой электроэнцефалографии − рассогласованность между повышенной активностью стволовых, мезэнцефальных десинхронизирующих аппаратов таламуса и гипоталамуса, причем ее степень зависит от тяжести течения АГТ.
Эхоэнцефалоскопия при АГТ позволяет выявить расширение боковых желудочков и III желудочка головного мозга, а также увеличение эхо-пульсации свыше 35 %.
Краниография показывает картину внутричерепного гипертензионного синдрома, которая проявляется усилением пальцевых вдавлений по своду черепа, увеличением выраженности сосудистого рисунка, расширением вен. Перечисленные изменения выявляют в 1 / 3 случаев, преимущественно при тяжелом течении АГТ.
Исследование глазного дна в большинстве случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки, а также отека по ходу сосудов. Перечисленные симптомы отражают повышение внутричерепного давления.
Определение состояния вегетативной нервной системы включает оценку исходного вегетативного тонуса по клиническим таблицам( учитывают количество симпатических и парасимпатических признаков), вегетативной реактивности( по данным кардиоинтервалографии в горизонтальном и вертикальном положении) и проведение вегетативных проб.
Глазосердечный рефлекс( Ашнера – Даньини) определяют в горизонтальном положении после отдыха в течение 15 минут. При избыточной ваготонии массаж глазных яблок позволяет выявить выраженную брадикардию с частотой сердечных сокращений до 30 в минуту, и артериальную гипотензию, которая клинически может проявляться головокружением, а в ряде случаев и потерей сознания.
Массаж каротидного синуса( шейный вегетативный рефлекс Чермака – Геринга) может показать избыточную ваготоническую реактивность, о чем свидетельствуют выраженная брадикардия и артериальная гипотензия.
Определение вегетативного обеспечения деятельности организма осуществляется по данным активной клиноортостатической пробы. При нормальной реакции сердечно-сосудистой системы на клиноортостатическую пробу самочувствие не меняется, жалобы отсутствуют, а изменение частоты сердечных сокращений и АД находятся в пределах нормы. Патологические типы реакции частоты сердечных сокращений и АД при проведении клиноортостатической пробы: гиперсимпатикотонический( избыточная реакция систолического и диастолического АД и ЧСС), гипердиастолический( избыточная реакция диастолического АД, систолическое АД снижается, уменьшается пульсовое АД, компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений), тахикардитический( избыточная реакция частоты сердечных сокращений, обычное изменение систолического и диастолического АД), асимпатикотонический( недостаточная реакция АД и частоты сердечных сокращений), симпатоастенический( в начале пробы изменение АД и частоты сердечных сокращений находится в пределах нормы, на 3 – 6-й минуте происходит резкое снижение АД, возникают компенсаторная тахикардия и головокружение, возможно развитие синкопального состояния). При артериальной гипотензии наиболее характерные типы реакций − симпатикоастенический, который отражает ортостатическую гипотензию, или асимпатикотонический.
При психологическом тестировании используется тест Спилбергера, который позволяет оценить уровень реактивной и личностной тревожности.
― Какие терапевтические подходы применяют для купирования состояния гипотонии и лечения хронической АГТ?
― Лечение артериальной гипотензии – это проблема нормализации стиля жизни. Общие меры: регулярные физические нагрузки на воздухе в хорошо переносимых пределах, достаточный сон и отдых, отказ от алкоголя и подбор условий работы – могут со временем улучшить вегетативную регуляцию.
По возможности необходимо устранение факторов, способствующих поддержанию АГТ. При наличии у больного ортостатической гипотензии нужно научить его подниматься с постели не сразу, а посидев 1-2 минуты перед вставанием. Реакция смягчается, если спать с поднятой головной частью ложа. Постпрандиальная гипотензия может быть постепенно устранена, если питаться чаще и малыми порциями. Лекарства, способствующие гипотензии, должны быть частично или полностью отменены.
В случае, когда на фоне общих мер у больного сохраняется связанная с хронической АГТ выраженная клиническая симптоматика, необходимо назначение лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение проводят растительными адаптогенами( настойки лимонника, аралии, женьшеня, элеутерококка); холинолитиками, церебропротекторами( циннаризин, винпоцетин, актовегин); ноотропными препаратами( глицин, пирацетам); антиоксидантами и витаминами( янтарная кислота, витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами.
Медикаментозное лечение АГТ включает в себя применение α-адреностимулирующих антагонистов, среди которых наибольший интерес представляет мидодрина гидрохлорид. Действие связано с избирательной стимуляцией периферических адренорецепторов симпатической нервной системы, что вызывает повышение тонуса сосудов и, следовательно, увеличение периферического сопротивления в артериальном круге кровообращения. В результате повышается артериальное давление и создается препятствие( при ортостатических нарушениях) застою крови в венозном круге. Благодаря этому на постоянном уровне сохраняются объем циркулирующей крови и артериальное давление, увеличивается доставка крови к органам и тем самым устраняются ортостатические нарушения( утренняя слабость и усталость, частая зевота, головокружение и т. д.). Препарат практически не оказывает влияния на деятельность сердца и не вызывает повышенной возбудимости центральной нервной системы. Конкретный тип лечения следует выбирать с учетом характера проявления гипотонии.
Эмма Ситдикова
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »