КАРДИОЛОГИЯ выявить приглушенность тонов сердца, также часто выслушивается третий тон, существует склонность к брадикардии. Вышеперечисленные изменения со стороны сердца укладываются в понятие « ваготоническое сердце », предложенное еще В. Ф. Зелениным. При АГТ отсутствуют структурные изменения сердца. Вместе с тем происходит компенсаторная перестройка внутрисердечной гемодинамики, направленная на поддержание среднего гемодинамического давления. Об этом свидетельствует увеличение конечного диастолического объема левого желудочка в сочетании нормальным конечным систолическим объемом левого желудочка, что отражает повышенную способность миокарда к расслаблению. Эти изменения сочетаются с повышением сократительной и насосной функции миокарда( высокие показатели фракции выброса и скорости циркулярного сокращения волокон).
Центральная гемодинамика при артериальной гипотензии может быть представлена как гиперкинетическим, так и эу- и гипокинетическими типами кровообращения. Наиболее часто выявляют гиперкинетический тип с высокими показателями минутного объема кровообращения, особенно при тяжелом течении АГТ. Перечисленные изменения часто сопровождаются выраженным снижением общего периферического сосудистого сопротивления в сочетании с низкими показателями среднего гемодинамического давления, что отражает нарушения внутрисердечных и сосудистых механизмов компенсации пониженного АД. У больных со среднетяжелым течением АГТ чаще выявляют гипокинетический тип кровообращения. У людей с лабильным течением АГТ отсутствуют отличия по распространенности типов центральной гемодинамики по сравнению со здоровыми.
― В чем заключается диагностика АГТ? Какие исследования показаны для уточнения диагноза?
― В первую очередь любая диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза. При этом уточняют данные о наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям и возраст манифестации сердечно-сосудистой патологии у родственников. Также выясняют особенности течения беременности и родов у матери с целью выявления возможной перинатальной патологии, особое внимание обращают на уровень АД у матери во время беременности: низкое АД у матери создает предпосылки для формирования артериальной гипотензии у ребенка. Кроме того, уточняют наличие психотравмирующих обстоятельств в семье и на работе, способствующих возникновению АГТ, нарушений режима дня( недосыпание) и питания( нерегулярное и неполноценное). Еще оценивают уровень физической активности( гиподинамия или, напротив, повышенная физическая активность. Например, занятия в спортивных секциях, провоцирующие развитие синдрома спортивного перенапряжения).
Результаты лабораторных исследований при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы. При АГТ проводят клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на гормоны щитовидной железы, биохимический анализ крови( натрий, хлориды, калий, глюкоза, общий белок и белковые фракции, 17-оксикортикостероиды( 17-ОКС), гидрокортизон( кортизол)), суточная экскреция с мочой 17-ОКС, натрия, калия, хлора. В общем анализе крови можно выявить наклонность к лейкопении, лимфоцитозу, в БАК: снижение резервной способности коры надпочечников в пробе со стимуляцией АКТГ( уровень в крови гидрокортизона и 17-ОКС после введения АКТГ ниже, чем в норме); возможна уплощенная гликемическая кривая.
Суточное мониторирование АД позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, учитываются следующие показатели: средние значения АД( систолического, диастолического, среднего гемодинамического, пульсового) за сутки, день и ночь; индексы времени гипо- и гипертензии в разные периоды суток( день и ночь); вариабельность АД в виде стандартного отклонения, коэффициента вариации и суточного индекса.
Индекс времени гипотензии оценивает продолжительность снижения АД в течение суток. Показатель рассчитывают по проценту измерений, которые ниже 5-го процентиля систолического артериального давления( САД) или диастолического артериального давления( ДАД) за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. Индекс времени гипотензии, превышающий 25 % для САД или ДАД, однозначно рассматривают как патологический. При непостоянной форме артериальной гипотензии индекс времени находится в пределах 25-50 %, при стабильной форме − превышает 50 %. Суточный индекс гипотензии дает представление о циркадной организации суточного профиля АД. Его рассчитывают как разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах дневной средней величины. У людей с АГТ суточный индекс АД чаще изменяется по типу overdippers: выраженное снижение АД в ночное время, при этом суточный индекс АД более 20 %.
При АГТ на электрокардиограмме часто выявляют следующие изменения: синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, АВ-блокада I степени, синдром ранней реполяризации. Эхокардиография дает возможность подтвердить функциональный характер изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при артериальной гипотензии и выявить изменения внутрисердечной гемодинамики адаптационно-компенсаторного характера. Тилт-тест используется для выявления патологических реакций вегетативной нервной системы на ортостатический стресс. Пробу считают золотым стандартом в диагностике ортостатических нарушений и других нейромедиаторных синкопальных состояний. Во время ее выполнения осуществляют постоянную запись ЭКГ и контроль АД.
Велоэргометрия позволяет оценить толерантность к физической нагрузке, а также оценить сопутствующие гемодинамические показатели. Снижение толерантности к физической нагрузке и несоответствующие изменения кровообращения наиболее выражены при стабильной АГТ.
Реоэнцефалография демонстрирует состояние сосудистого тонуса при АГТ, и хотя сосудистые изменения не имеют определенных особенностей, их можно рассматривать как итог изменений условий кровообращения.
Электроэнцефалография дает возможность оценивать особенности перестройки биоэлектрической активности коры головного мозга. При АГТ на электроэнцефалограмме выявляется нерегулярный α-ритм, преимущественно средне- и низкоамплитудный, непостоянная межполушарная асимметрия по амплитуде α-ритма, дизритмические изменения биоэлектрической активности головного мозга( частая смена ритма по амплитуде и частоте, недостаточная модуляция α-ритма в покое). При тяжелом течении артериальной гипотензии выявляются более выраженные изменения биоэлектрической активности го-
№ 5( 13) 2016 21