КАРДИОЛОГИЯ
Лекарственная терапия у больных с хронической сердечной недостаточностью
Камалов Гадель Маратович руководитель кардиологической службы МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, доцент кафедры кардиологии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, кандидат медицинских наук
Синдром хронической сердечной недостаточности( ХСН) представляет собой одну из актуальных проблем современной кардиологии. Количество больных с ХСН за последние десятилетия возросло, и причина тому, как ни парадоксально, успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда. Свою лепту в увеличение статистической заболеваемости вносит и глобальное постарение населения. По данным эпидемиологических исследований, 3-7 % населения планеты имеют симптомы сердечной недостаточности. По данным исследования « ЭПОХА », в Татарстане ХСН страдают 7-9 % населения. Об этиопатогенезе и лекарственной терапии ХСН мы поговорили с руководителем кардиологической службы МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, доцентом кафедры кардиологии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ кандидатом медицинских наук Гаделем Маратовичем Камаловым.
― Гадель Маратович, насколько сегодня актуальна проблема хронической сердечной недостаточности?
― Сердечная недостаточность – чаще всего результат сердечно-сосудистых заболеваний. Этиология ХСН многообразна, но наиболее частой ее причиной являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и нарушение ритма и проводимости. Сердечно-сосудистый континуум, начинающийся с факторов риска и завершающийся смертью, практически всегда проходит через этап хронической сердечной недостаточности.
Прогноз больных с ХСН отнюдь не самый благоприятный. Пятилетняя смертность при этом заболевании достигает 75 % и порой превышает данный показатель у онкологических больных. С 80-х годов прошлого столетия новые подходы к лечению ХСН и появившиеся лекарственные препараты привели к снижению смертности почти в два раза. Тем не менее проблема хронической сердечной недостаточности и преждевременной смертности остается попрежнему актуальной. Тем более что основной контингент больных с ХСН – лица пожилого возраста.
Основная проблема диагностики ХСН заключается в том, что симптомы сердечной недостаточности при всей своей высокой чувствительности имеют достаточно низкую специфичность и могут встречаться при целом ряде других заболеваний. Тем не менее основными симптомами ХСН являются одышка, низкая толерантность к физической нагрузке, сердцебиение, отеки, кашель. Для постановки диагноза ХСН могут потребоваться такие инструментальные исследования, как ЭКГ и ЭхоКГ, а также биохимические лабораторные методы, например, определение уровня натрий-уретического пептида.
Безусловно, больные с ХСН требуют постоянного наблюдения кардиологов. Как большинство ССЗ, хроническая сердечная недостаточность характеризуется периодами обострения и ремиссии. Поводом для развития декомпенсации сердечной недостаточности могут стать ишемия миокарда, нарушение сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, значительные физические и эмоциональные нагрузки или нарушение режима приема назначенных лекарственных средств, а также внесердечные причины, такие как ОРВИ и употребление алкоголя. ― Каков этиопатогенез ХСН? ― У четверти пациентов с ХСН имеется снижение сердечного выброса, это пациенты с систолической дисфункцией. Основная причина систолической сердечной недостаточности − инфаркт миокарда или, реже, дилатационная кардиомиопатия.
Около 75 % больных имеют сохранную сократимость миокарда( диастолическая сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность с нормальной сократимостью развивается чаще всего на фоне артериальной гипертензии, сопровождающейся гипертрофией миокарда.
В начале XX века основным механизмом развития сердечной недостаточности считали снижение насосной функции сердца, поэтому для лечения ис-
18 Медицинский журнал « Дело Жизни »