КАРДИОЛОГИЯ
— Каковы этиологические факторы возникновения артериальной гипертонии ?
— К сожалению , причина возникновения гипертонии пока не найдена . Мы можем говорить лишь о факторах , провоцирующих ее развитие . В этом смысле гипертония является многофакторным заболеванием .
В первую очередь на развитие гипертонии влияет психоэмоциональное состояние человека , как известно , стрессовая ситуация провоцирует выброс так называемых гормонов стресса – адреналина , норадреналина , кортизола . Высокая концентрация в крови этих гормонов в течение длительного времени , если человек живет в состоянии хронического стресса и тревожности , приводит к повышению давления : естественные регуляторные физиологические реакции превращаются в патогенетический механизм развития сердечно-сосудистых патологий . В последнее время это особенно актуально : как показывают наши наблюдения , в кризисные годы влияние стрессов на здоровье людей усиливается , и сегодня это происходит так же , как и в 1998 , и в 2008 годах . Во-вторых , важнейшим фактором , провоцирующим развитие гипертонии у людей , являются вредные привычки – курение , употребление алкоголя , а также избыточное питание и малоподвижный образ жизни . В последнее время особенно настораживает растущее число курящих женщин , что напрямую ассоциировано с увеличением числа женщин , страдающих гипертонией и атеросклерозом , не способных произвести на свет здоровое потомство , что в итоге опять же ведет к повышению смертности населения .
Конечно , артериальная гипертензия может быть следствием других соматических заболеваний . Однако в общем объеме заболеваемости гипертонией большую долю занимают случаи , когда данная патология явилась результатом неправильного образа жизни . Поэтому решение проблемы гипертонии напрямую связано с изменением отношения людей к питанию , двигательной активности , соблюдению режима сна и отдыха , вырабатыванию правильной реакции на стресс . Большое значение имеет осознанное отношение пациентов к своей болезни – регулярный контроль артериального давления , своевременный и постоянный прием назначенных врачом лекарств . К сожалению , быстро достичь приверженности населения к здоровому образу жизни не удастся , людям трудно менять свои привычки , свой менталитет . Однако продолжать пропагандистско-просветительскую деятельность в данном направлении необходимо , и , как показал прошедший год , посвященный борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями , эта работа дает свои результаты .
— Какой классификацией разновидностей данной патологии сегодня оперируют кардиологи ?
— Мы выделяем гипертонию первой ( СД – 140-159 ; ДД – 90-99 мм рт . ст .), второй ( СД – 160-179 ; ДД – 100-109 мм рт . ст .) и третьей ( СД – более 180 ; ДД – более 110 мм рт . ст .) степени . При этом , если верхнее и нижнее значения попадают в разные категории , степень артериальной гипертонии оценивается по более высокой . Также выделяются стадии гипертонической болезни : первая стадия характеризуется отсутствием поражений внутренних органов , на второй стадии органы-мишени уже поражены , третьей стадии гипертонии соответствует уже необратимое поражение внутренних органов . Органы-мишени , которые поражаются при артериальной гипертонии , это сердце ( гипертрофия миокарда ), почки ( почечная недостаточность ), сосуды ( атеросклеротические изменения ).
Особое место занимает злокачественная гипертония , характеризующаяся очень высоким артериальным давлением ( более 180 / 120 мм рт . ст .), невозможностью отрегулировать показатели артериального давления с помощью лекарственных препаратов и быстрым поражением органов-мишеней . Этиология этой патологии в большинстве случаев неизвестна , за исключением ряда случаев , когда развитие злокачественной гипертонии провоцируют , например , опухоли надпочечников , тяжелые поражения почек . Пациенты со злокачественной гипертонией составляют около 1 % от общего числа больных гипертонией . В плане смертности от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо большее значение имеют показатели давления немногим выше 140 / 90 мм рт . ст .: пациенты с незначительно повышенным давлением очень часто не придают значения своему заболеванию и , соответственно , не лечат его , что приводит к стойким нарушениям сосудов и осложнениям . Именно поэтому мы сегодня стараемся избегать некогда распространенного термина « мягкая гипертония », чтобы не вводить ни врачей , ни пациентов в заблуждение : гипертония в любом случае является серьезным заболеванием , требующим своевременного лечения .
— Какие результаты лечения артериальной гипертонии считаются целевыми ?
— Основной целью лечения гипертонии является снижение показателей артериального давления до целевого уровня – ниже 140 / 90 мм рт . ст . Исключением могут быть пожилые пациенты ( старше 70 лет ), для которых повышенное давление становится уже привычным , и снижение его до нормального уровня может спровоцировать ухудшение состояния . Кроме того , возрастное снижение функции печени и почек в данном случае может повышать токсичность стандартных доз препаратов . Поэтому у пожилых больных допустимо снижать давление до более высоких цифр . Также исключением являются пациенты с сахарным диабетом , для которых целевой уровень давления составляет 140 / 85 мм рт . ст .
Другой терапевтической целью является защита органов-мишеней , страдающих в результате гипертонии , то есть максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертонии . Достижение этой цели обеспечивает стойкое снижение уровня артериального давления , которое обеспечивается с помощью медикаментозной терапии , назначаемой индивидуально , с учетом веса , возраста , наличия сопутствующих заболеваний у больного , степени и стадии гипертонии , наличия факторов риска ( дислипидемии , повышенного содержания глюкозы в крови и т . д .), и коррекции образа жизни пациента , включающей отказ от курения , употребления алкоголя , избыточного употребления поваренной соли , нормализацию массы тела , увеличение физической активности , оптимизацию режима и рациона питания . Подобные немедикаментозные методы способствуют снижению артериального давления , корректируют факторы риска , повышают эффективность антигипертензивной терапии и уменьшают потребность пациентов в лекарственных препаратах , профилактируют развитие осложнений .
— Чем обусловливается выбор тактики медикаментозного лечения артериальной гипертонии ?
— Поскольку артериальная гипертензия является многофакторной патологией , универсального сред-
№ 5 ( 13 ) 2016 13