КАРДИОЛОГИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СЦЕНАРИИ РАЗВИТИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Ким Зульфия Фаридовна Главный внештатный кардиолог Республики Татарстан, заведующая отделением кардиологии № 1 городской клинической больницы № 7 г. Казани, доцент кафед-ры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук
В России в общей структуре заболеваемости доминирует сердечно-сосудистая патология, от которой в год умирает более 1 млн человек, что в шесть раз больше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Около половины случаев( 46,8 %) приходится на ишемическую болезнь сердца( ИБС), тяжелым осложнением которой является инфаркт миокарда( ИМ). Об этиопатогенезе патологии, неблагоприятных вариантах развития и осложнениях инфаркта миокарда мы поговорили с заведующей отделением кардиологии № 1 городской клинической больницы № 7 г. Казани кандидатом медицинских наук Зульфией Фаридовной Ким.
― Что представляет собой инфаркт миокарда и каковы возможные варианты неблагоприятных сценариев патологии?
― Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. В подавляющем большинстве случаев патогенетической основой ИМ является атеросклероз коронарных артерий, однако в 5-7 % его причиной могут быть инфекционный эндокардит, коронариит, анатомические особенности коронарных артерий, травматическое повреждение миокарда и т. д.
Клинические проявления дебюта ИМ разнообразны, что может привести к диагностическим ошибкам. Классическим вариантом начала ИМ является ангинозный или болевой вариант( 70-95 % случаев). Боль сжимающего, давящего, жгучего, разрывающего характера, волнообразная, интенсивная и продолжительная( до нескольких часов и даже суток); не снимается нитроглицерином. Локализуется в загрудинной области, в нижней части грудины, в области сердца, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки; иррадиирует в левую руку, плечо, предплечье, кисть, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, правое плечо.
Приступ боли возникает после значительной эмоциональной или физической нагрузки, воздействия низких температур, реже – в покое. Пациент бледен, покрыт потом, возможен акроцианоз; при аускультации выслушивается ослабление I тона над верхушкой сердца, реже – появление III тона. Приступ сопровождается чувством страха смерти, возбуждением и беспокойством. Интенсивность болевого синдрома не всегда коррелирует с объемом поражения миокарда.
Астматический вариант встречается в 5-10 % случаев. Ведущими симптомами являются одышка( инспираторного или смешанного характера) или удушье, кашель, усиливающиеся при физической активности или попытке принять горизонтальное положение, а также свистящее форсированное учащенное дыхание – развивается клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности в виде сердечной астмы или альвеолярного отека легких.
Наблюдается при обширных и повторных( чаще у женщин) ИМ, инфарктах на фоне кардиосклероза или недостаточности кровообращения, при инфаркте сосочковых мышц( с острым возникновением относительной недостаточности митрального клапана). В последнем случае в точке аускультации митрального клапана( верхушка сердца) выслушивается систолический шум, появившийся во время приступа загрудинной боли.
Абдоминальный( гастралгический) вариант встречается в 3-6 % случаев. Режущие сжимающие боли локализуются в подложечной области или в правом подреберье, иногда иррадиируют в лопатку, вдоль грудины и сопровождаются диспептическими явлениями( изжога, дисфагия, тошнота, рвота, метеоризм; расстройства стула не бывает), в ряде случаев развивается парез ЖКТ. При пальпации живота отмечается болезненность, возможно умеренное напряже-
8 Медицинский журнал « Дело Жизни »