КАРДИОЛОГИЯ
— Каковы этиологические факторы возникновения артериальной гипертонии?
— К сожалению, причина возникновения гипертонии пока не найдена. Мы можем говорить лишь о факторах, провоцирующих ее развитие. В этом смысле гипертония является многофакторным заболеванием.
В первую очередь на развитие гипертонии влияет психоэмоциональное состояние человека, как известно, стрессовая ситуация провоцирует выброс так называемых гормонов стресса – адреналина, норадреналина, кортизола. Высокая концентрация в крови этих гормонов в течение длительного времени, если человек живет в состоянии хронического стресса и тревожности, приводит к повышению давления: естественные регуляторные физиологические реакции превращаются в патогенетический механизм развития сердечно-сосудистых патологий. В последнее время это особенно актуально: как показывают наши наблюдения, в кризисные годы влияние стрессов на здоровье людей усиливается, и сегодня это происходит так же, как и в 1998, и в 2008 годах. Во-вторых, важнейшим фактором, провоцирующим развитие гипертонии у людей, являются вредные привычки – курение, употребление алкоголя, а также избыточное питание и малоподвижный образ жизни. В последнее время особенно настораживает растущее число курящих женщин, что напрямую ассоциировано с увеличением числа женщин, страдающих гипертонией и атеросклерозом, не способных произвести на свет здоровое потомство, что в итоге опять же ведет к повышению смертности населения.
Конечно, артериальная гипертензия может быть следствием других соматических заболеваний. Однако в общем объеме заболеваемости гипертонией большую долю занимают случаи, когда данная патология явилась результатом неправильного образа жизни. Поэтому решение проблемы гипертонии напрямую связано с изменением отношения людей к питанию, двигательной активности, соблюдению режима сна и отдыха, вырабатыванию правильной реакции на стресс. Большое значение имеет осознанное отношение пациентов к своей болезни – регулярный контроль артериального давления, своевременный и постоянный прием назначенных врачом лекарств. К сожалению, быстро достичь приверженности населения к здоровому образу жизни не удастся, людям трудно менять свои привычки, свой менталитет. Однако продолжать пропагандистско-просветительскую деятельность в данном направлении необходимо, и, как показал прошедший год, посвященный борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эта работа дает свои результаты.
— Какой классификацией разновидностей данной патологии сегодня оперируют кардиологи?
— Мы выделяем гипертонию первой( СД – 140-159; ДД – 90-99 мм рт. ст.), второй( СД – 160-179; ДД – 100-109 мм рт. ст.) и третьей( СД – более 180; ДД – более 110 мм рт. ст.) степени. При этом, если верхнее и нижнее значения попадают в разные категории, степень артериальной гипертонии оценивается по более высокой. Также выделяются стадии гипертонической болезни: первая стадия характеризуется отсутствием поражений внутренних органов, на второй стадии органы-мишени уже поражены, третьей стадии гипертонии соответствует уже необратимое поражение внутренних органов. Органы-мишени, которые поражаются при артериальной гипертонии, это сердце( гипертрофия миокарда), почки( почечная недостаточность), сосуды( атеросклеротические изменения).
Особое место занимает злокачественная гипертония, характеризующаяся очень высоким артериальным давлением( более 180 / 120 мм рт. ст.), невозможностью отрегулировать показатели артериального давления с помощью лекарственных препаратов и быстрым поражением органов-мишеней. Этиология этой патологии в большинстве случаев неизвестна, за исключением ряда случаев, когда развитие злокачественной гипертонии провоцируют, например, опухоли надпочечников, тяжелые поражения почек. Пациенты со злокачественной гипертонией составляют около 1 % от общего числа больных гипертонией. В плане смертности от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо большее значение имеют показатели давления немногим выше 140 / 90 мм рт. ст.: пациенты с незначительно повышенным давлением очень часто не придают значения своему заболеванию и, соответственно, не лечат его, что приводит к стойким нарушениям сосудов и осложнениям. Именно поэтому мы сегодня стараемся избегать некогда распространенного термина « мягкая гипертония », чтобы не вводить ни врачей, ни пациентов в заблуждение: гипертония в любом случае является серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения.
— Какие результаты лечения артериальной гипертонии считаются целевыми?
— Основной целью лечения гипертонии является снижение показателей артериального давления до целевого уровня – ниже 140 / 90 мм рт. ст. Исключением могут быть пожилые пациенты( старше 70 лет), для которых повышенное давление становится уже привычным, и снижение его до нормального уровня может спровоцировать ухудшение состояния. Кроме того, возрастное снижение функции печени и почек в данном случае может повышать токсичность стандартных доз препаратов. Поэтому у пожилых больных допустимо снижать давление до более высоких цифр. Также исключением являются пациенты с сахарным диабетом, для которых целевой уровень давления составляет 140 / 85 мм рт. ст.
Другой терапевтической целью является защита органов-мишеней, страдающих в результате гипертонии, то есть максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертонии. Достижение этой цели обеспечивает стойкое снижение уровня артериального давления, которое обеспечивается с помощью медикаментозной терапии, назначаемой индивидуально, с учетом веса, возраста, наличия сопутствующих заболеваний у больного, степени и стадии гипертонии, наличия факторов риска( дислипидемии, повышенного содержания глюкозы в крови и т. д.), и коррекции образа жизни пациента, включающей отказ от курения, употребления алкоголя, избыточного употребления поваренной соли, нормализацию массы тела, увеличение физической активности, оптимизацию режима и рациона питания. Подобные немедикаментозные методы способствуют снижению артериального давления, корректируют факторы риска, повышают эффективность антигипертензивной терапии и уменьшают потребность пациентов в лекарственных препаратах, профилактируют развитие осложнений.
— Чем обусловливается выбор тактики медикаментозного лечения артериальной гипертонии?
— Поскольку артериальная гипертензия является многофакторной патологией, универсального сред-
6 Медицинский журнал « Дело Жизни »