КАРДИОЛОГИЯ
СИНДРОМ ТАКОЦУБО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Абдрахманова Алсу Ильдусовна доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, кандидат медицинских наук
Встречаемость синдрома такоцубо, остро возникающего и обычно обратимого синдрома сердечной недостаточности, в Европе достигает 1,7 % случаев больных ОКС( острый коронарный синдром) и составляет примерно 0,3 % от всех выполненных неотложных коронарных ангиографий. Истинная распространенность заболевания в России неизвестна, вероятно, оно недостаточно диагностируется. Но с каждым годом уровень выявляемости синдрома такоцубо растет в связи с тем, что врачи-кардиологи узнают о нем. О причинах возникновения этой патологии и принципах ее лечения мы поговорили с доцентом кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета кандидатом медицинских наук Алсу Ильдусовной Абдрахмановой.
— Алсу Ильдусовна, каков этиопатогенез синдрома такоцубо?
— Широкий спектр клинических проявлений этой остро развивающейся патологии позволяет предположить неоднородность и многофакторность патофизиологических звеньев и факторов риска заболевания. Ни один из предполагаемых механизмов синдрома такоцубо( высокая концентрация катехоламинов в крови и повышение тонуса симпатической вегетативной нервной системы, спазм эпикардиальных коронарных артерий или наличие « мышечных мостиков », действие генетических или психологических факторов, применение антидепрессантов, влияние гормональных факторов, нарушение функции эндотелия или сосудов микроциркуляторного русла, а также оглушение миокарда) не позволяет полностью объяснить развитие всех случаев заболевания.
Считается, что действие катехоламинов играет ключевую роль среди патофизиологических звеньев синдрома, а провоцирующим фактором часто становится внезапный стресс. Причем признаки активации симпатического отдела вегетативной нервной системы отмечаются при первом обследовании больного, а вторичные провоцирующие факторы, обусловленные сопутствующими заболеваниями, также могут приводить к чрезмерной симпатической активации.
Следует учитывать два начальных физиологических изменения. Во-первых, состояние когнитивных центров головного мозга и гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой оси, а также количество адреналина и норадреналина, которое выделяется в результате ответной реакции на действие данного стрессового фактора( т. е. насколько действие стрессорных факторов достигнет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси). Во-вторых, ответная реакция сердечно-сосудистой системы( включая миокард, коронарные артерии и периферические сосуды), а также симпатического отдела вегетативной нервной системы на внезапное повышение ее активности и увеличение концентрации катехоламинов в крови.
Выделяют первичный и вторичный синдром такоцубо. При первичном синдроме острое развитие клинических проявлений заболевания сердца становится основной причиной обращения за медицинской помощью. Наличие сопутствующих заболеваний в таких случаях может предрасполагать к развитию синдрома, но не становится основной причиной повышения концентрации катехоламинов в крови. Такие случаи должны считаться первичным синдромом такоцубо, а тактика лечения больных в таких случаях будет определяться развитием определенных осложнений.
У многих больных синдром такоцубо развивается уже после госпитализации, обусловленной другими заболеваниями, при которых требуется терапевтическое или хирургическое вмешательство, а также имеется необходимость в обезболивании или оказании акушерской или психиатрической помощи. У таких больных внезапная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы или повышение концентрации катехоламинов в крови способству-
№ 1( 82) 2025 11